臭氧結(jié)合膠原酶治療椎間盤突出癥的臨床體會

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1、臭氧結(jié)介膠原酶治療椎間盤突出癥的臨床體會［摘耍］冃的研究臭氧髓核氧化術(shù)結(jié)合膠原酶溶解術(shù)在治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對2004年11月?2008年5月30例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臭氧結(jié)合膠原酶盤內(nèi)外治療。結(jié)果術(shù)后1、3、6、9個月隨訪，近期（3?6個月）優(yōu)良率達(dá)90%,遠(yuǎn)期（6?9個月）優(yōu)良率達(dá)84.3%。結(jié)論只要嚴(yán)格選擇病例，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,操作匸確，該治療方法是一種創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快、并能被患者接受的有效治療手段。［關(guān)鍵詞］臭氧;膠原酶;腰椎間盤突出癥［中圖分類號］R681.5+3E中圖分類號］A［文章編號］1673-9701（2009）24-201-02由于后縱韌帶后腰椎部

2、分逐漸變窄變細(xì)，故腰椎間盤突出癥較多見。約山門診腰腿疼痛Z10%,多見于屮青年人，久坐癥狀加重，已嚴(yán)重影響患者的工作和生?活質(zhì)量，給患者帶來了極人的痛苦，目前治療腰椎間盤突出癥的方法主要分三類:保守治療、微創(chuàng)-介入治療和手術(shù)治療。保守治療的療效不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)。外科治療主要包括各入路椎間盤切除術(shù)，椎間盤融合術(shù)、人工髓核等方法，以達(dá)到松解神經(jīng)根與減壓的日的，但存在創(chuàng)傷人、術(shù)麻恢復(fù)時間長、脊髓不穩(wěn)等并發(fā)癥，術(shù)后可能并發(fā)粘連、瘢痕等所致的神經(jīng)性疼痛。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費用也高,一旦發(fā)生并發(fā)癥往往是終生的。非血管微創(chuàng)-介入治療技術(shù)具有起效迅速、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、操作簡單等特點,適用于突出小，癥狀輕的患者

3、,隨著介入技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可通過微創(chuàng)的方法得到良好的治療。1材料和方法1.1臨床資料患者30例，男23例，女7例,年齡23?56歲,平均39.6歲,所有患者均有明確的癥狀、體征。經(jīng)X線片、CT檢查證實為纖維環(huán)破裂，髄核突出，壓迫囊或神經(jīng)根的腰椎間盤突出癥，病變椎間盤分布于L3-4、L4-5、L5Slo1.2材料醫(yī)用臭氧發(fā)牛器是山陜西瑞博有限公司醫(yī)用臭氧發(fā)牛?器,膠原酶600u/支為上海齊源未邦醫(yī)藥冇限公司生產(chǎn)，椎間盤穿刺針為上海原康公司醫(yī)用器材冇限公司16G椎間盤穿刺針,X光機。1.3方法①術(shù)前行碘過敏試驗，同時術(shù)前30min靜脈推注,50%葡萄糖液20mL,地塞米

4、松5mg防止過敏反應(yīng)操作分兩步，第一步臭氧盤內(nèi)減壓術(shù),將臭氧發(fā)牛器與醫(yī)用純氧氣瓶連接，第二步患者取側(cè)臥位，針刺入椎間盤理想位置將濃度為45~55ug/汕的臭氧10~20汕緩慢注入，拔針。②膠原酶盤外溶解術(shù)，穿刺針穿刺到椎間盤突出的前間隙將膠原酶用0.9%氯化鈉5汕稀釋后，緩慢注射到突出物周圍的硬膜外腔，拔出穿刺針，針眼處外敷創(chuàng)可帖。1.4術(shù)后處理讓患者側(cè)向下側(cè)臥或俯臥位臥床休息曠12h,術(shù)后給予脫水神經(jīng)營養(yǎng)藥物，止痛，防止感染及顱內(nèi)壓增高。2結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)改良的maenad療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]I級（優(yōu)）病人癥狀體、征完全消失或明顯減輕，活動正常；II級血）病人癥狀、體征明顯減輕，偶有

5、疼痛，但不影響口?；顒?III級（差）病人癥狀、體征有效改善。（優(yōu)）直腿抬高試驗大于70°但疼痛消失，活動正常；（良）直腿抬高試驗小于70°，偶有疼痛及麻木，活動不受限；（中）直腿抬高試驗較前增高,但小于70。常有疼痛，活動受限；（弟）肓腿抬高試驗及疼痛均無改善。30例患者隨訪率達(dá)100%,優(yōu)25例,良2例，中2例,差1例,優(yōu)良率90%,有效率96.7%。2例術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng),1例經(jīng)脫水止痛后緩解，1例因術(shù)后疼痛未改善，于7個月后行手術(shù)髄核切除術(shù),術(shù)后腰腿疼痛緩解。3討論冃前國內(nèi)對木病適應(yīng)證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為至少包括：（1）經(jīng)CT或MBC影像學(xué)證實的腰椎盤突出或膨出；⑵單側(cè)腰腿痛

6、，有明顯的神經(jīng)根壓迫癥狀，但該癥狀主耍由腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起；（3）腰腿部無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；⑷經(jīng)3個刀保守治療無效者；⑸符合手術(shù)減壓指征。國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為有下列之一者應(yīng)視為禁忌證：（1）馬尾神經(jīng)綜合征；（2）椎間盤炎或椎間隙感染；（3）腰椎滑脫；（4）椎間盤近期做過手術(shù)者，因臭氧或膠原酶液會經(jīng)過手術(shù)刺破的硬脊膜而滲漏至蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或引起化學(xué)性腦膜炎；（5）非椎間盤源性腰腿痛者；⑹嚴(yán)重慢性病，如心、肝、腎功能不全；⑺過敏體質(zhì)者、孕婦和14歲以下兒童；⑻急性傳染性疾病或楮神病患者；⑼合并脊柱結(jié)核、腫瘤等骨病患者。腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄以及突出物大于lcm口明顯鈣

7、化者。腰椎間盤突岀癥的臨床診斷根據(jù)病史,體征,X線片及CT檢查可確診：（1）臭氧盤內(nèi)注射術(shù);①臭氧具冇很強的氧化能力[2],氧化髄核內(nèi)的蛋白多糖、抗炎鎮(zhèn)痛作用;②臭氧的抗炎作用則是通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[3];③鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用尚直接作用于椎間盤表血、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢。（2）膠原酶的化學(xué)溶解作用:膠原酶是膠