腦卒中偏癱患者臨床康復(fù)護(hù)理之體會(huì)

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1、腦卒中偏癱患者臨床康復(fù)護(hù)理之體會(huì)腦卒中是中老年人的常見病。急性期過后常遺留偏癱、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙、致殘率等，極大的影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。早期時(shí)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可以最大限度的發(fā)揮患者的殘留功能，盡可能使其恢復(fù)生活能力，提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)。我科在長(zhǎng)期臨床工作總結(jié)出一整套康復(fù)護(hù)理的程序，取得較好效果，歸納如下。1方法1.1心里護(hù)理是康復(fù)護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。腦卒中常突然發(fā)病、病情危重，且伴有偏癱、失語、二便失禁?；颊咴谛睦砗翢o準(zhǔn)備的情況遭受沉重的打擊，生活不能自理,會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮、憂郁等心理變化，多表現(xiàn)為悲觀失望，情

2、緒低落，對(duì)治療及生活喪失信心，有的患者表現(xiàn)為焦慮不安，易激惹，反應(yīng)強(qiáng)烈。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，我們要溝通患者關(guān)系，主動(dòng)熱情開導(dǎo)患者，關(guān)心患者，幫助解決日常生活中的困難，獲得患者的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在對(duì)患者病情有所恢復(fù)時(shí)要不斷鼓勵(lì)患者，使其以堅(jiān)強(qiáng)的信心和持之以恒的毅力接受康復(fù)鍛煉。1.2良肢位預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形在急性期尤其是軟癱期就應(yīng)注意使患者保持正確的體位。①仰臥位：患者上肢外展外旋、患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上,手中可放一紗布或其他物品，使拇指與其他四指分開，下肢大腿及小腿中部各放一小紗袋，防止醜關(guān)節(jié)外展、外旋，足底與床尾放一硬枕，使足處

3、于中立位，防止踝關(guān)節(jié)屈。②健側(cè)臥位:胸前放一枕頭，使患肩前伸，前臂伸值，腕、指關(guān)節(jié)放于枕上?；紓?cè)下肢轆、膝關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)下放軟枕，足背與小腿垂直。③換側(cè)臥位：患肩前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)保持角。1.3進(jìn)行肢體活動(dòng)在患者生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行，①被動(dòng)活動(dòng)，主要作用是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，減輕肌肉痙攣，預(yù)防肌肉萎縮，包括患肢各關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)，順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由大到小。②主動(dòng)活動(dòng)，當(dāng)患者恢復(fù)部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以提高

4、對(duì)患肢進(jìn)行的控制力，原則是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由高級(jí)到低級(jí)，并可利用健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。③床上功能訓(xùn)練：如翻身、移動(dòng)、坐起、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位軀干平衡訓(xùn)練等。1.4日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練當(dāng)患者肌肉和肌張力有一定恢復(fù)時(shí)，就可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練，如練習(xí)穿脫衣服，洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食，鼓勵(lì)患者盡可能去做，由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，以提高患者生活自理程度。1.5家庭康復(fù)指導(dǎo)通過此次發(fā)病，幫助患者認(rèn)識(shí)到不正確生活方式的危害。如煙酒、高鹽高脂飲食，給予患者出院后的飲食指導(dǎo)，并向患者家屬解釋康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者及家屬在家庭中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高日常生活活動(dòng)能力，盡量回

5、歸社會(huì)。2體會(huì)依照護(hù)理程序?qū)ζc患者給予階段性護(hù)理及針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，能最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥，并改善腦卒中預(yù)后起重要作用。偏癱患者有著特殊的心理特點(diǎn)和不良心理反應(yīng)，因此心理護(hù)理對(duì)患者非常重要，通過心理護(hù)理可以消除患者不良心理，使其能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，最大程度減輕傷殘程度。偏癱后經(jīng)常變動(dòng)體位可以預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)畸形。正確的體位可以預(yù)防偏癱肢體出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，肢體禁攣，踝內(nèi)翻，足下垂等并發(fā)癥,利用肢體功能康復(fù)。在偏癱早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮。偏癱的致殘并不會(huì)是偏癱本身所致，很多是因?yàn)榧∪馕s

6、、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮畸形所致。有報(bào)道患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)代償功能，一方面改變中樞神經(jīng)功能，使運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生代償性改變，也就是使原來與現(xiàn)在這種運(yùn)動(dòng)無關(guān)的肌肉建立新的反射，以協(xié)助完成運(yùn)動(dòng)。另一方面使正常的肌纖維增粗，以代償損傷部位的功能。康復(fù)治療不僅可以促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的“運(yùn)動(dòng)定型”的完成，在運(yùn)動(dòng)過程中訓(xùn)練協(xié)調(diào)性，而且肌肉與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺的沖動(dòng)輸入，發(fā)揮易化作用?？祻?fù)護(hù)理還能有效防止廢用綜合征的發(fā)生。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能夠在早期給予全面系統(tǒng)的康復(fù)及功能鍛煉指導(dǎo)，增加患者及家屬的認(rèn)識(shí)，避免了康復(fù)鍛煉的盲目性，可有效改善肢體功能，提高生活質(zhì)

7、量。3康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者康復(fù)過程中，患者家屬參與康復(fù)護(hù)理十分重要，要最大限度地發(fā)揮患者家屬參與做好康復(fù)護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，尤其在“督促患者遵照醫(yī)囑，了解患者訓(xùn)練作用及康復(fù)進(jìn)度，調(diào)節(jié)患者情緒”等方面與護(hù)理人員密切配合,以充分調(diào)動(dòng)患者做好康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性，"良好的遵醫(yī)行為是功能最大限度恢復(fù)的特征”。