胺碘酮在快速房顫治療中的應(yīng)用

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1、胺碘酮在快速房顫治療中的應(yīng)用中圖分類號(hào):R972.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0019(2013)04-0061-02【摘要】目的觀察胺碘酮在快速房顫的治療中的安全有效性。方法選擇房顫患者170例，在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予胺碘酮，記錄轉(zhuǎn)為竇性心律的時(shí)間、心律及心率變化、不良反應(yīng)。血壓下降8例，竇性心動(dòng)過(guò)緩10例，竇性停搏1例，甲狀腺功能減退3例，靜脈炎7例，輕微胃腸道反應(yīng)6例；無(wú)誘發(fā)及加重心功能不全的情況發(fā)生。結(jié)果顯效90例(52.94%),有效70例(41.18%),無(wú)效10例(5.88%)?？傆行?

2、60例(94.12%)。轉(zhuǎn)律者115例，陣發(fā)性房顫104例((90.43%))。胺碘酮應(yīng)用4個(gè)月中，轉(zhuǎn)律者中97例一直維持竇性心律。結(jié)論胺碘酮作為廣譜的抗心律失常的藥物，在快速房顫的治療中安全有效?！娟P(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；胺碘酮胺碘酮是有效的抗心律失常藥物，2005年至2010年我院應(yīng)用胺碘酮治療快速房顫170例，療效理想，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2005-2010年我院住院的房顫患者170例，其中男87例，年齡62.3-82.7(72.5±10.2)歲。女73例，年齡62.3-80.7(71.5土9

3、.2)歲。其中陣發(fā)性房顫106例，每月發(fā)作1?6次，每次持續(xù)30min以上，持續(xù)性房顫64例，病史1個(gè)月至1年。入院時(shí)IIR115-159次/min,平均(136.3±22?5)次/min。均排除:①甲狀腺功能異常者;②碘過(guò)敏者；③心臟傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩者；④肺纖維化和視力障礙者。1.2方法在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予胺碘酮(商品名：可達(dá)龍,賽諾菲民生制藥公司生產(chǎn))150mg緩慢靜注后，繼以0.6mg/min維持靜點(diǎn)48ho初次負(fù)荷量效果不滿意者30miri后再靜注150mg,24h總量〈1200mg,同時(shí)給予口服

4、胺碘酮片0.2g,每日3次，口服6天；0.2g,每日2次，口服7天；0.2g,每日1次，口服7天；0.lg,每日1次，口服5次/周維持。予24h動(dòng)態(tài)心電血壓監(jiān)測(cè)，記錄療效，轉(zhuǎn)為竇性心律的時(shí)間及不良反應(yīng)。顯效：陣發(fā)性房顫完全緩解，持續(xù)房顫轉(zhuǎn)為竇律或心室率下降幅度大于30%。有效：陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)減少50%以上，持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，心室率轉(zhuǎn)為正常或較基礎(chǔ)值下降20%以上。無(wú)效：與用藥前無(wú)明顯改變。2結(jié)果顯效90例(52.94%),其中陣發(fā)性房顫79例，持續(xù)性房顫11例；有效70例(41.18%),其中陣發(fā)性房顫

5、25例(,持續(xù)性房顫45例,無(wú)效10例(5.88%)?？傆行?60例(94.12%)。106例陣發(fā)性房顫患者104例(98.11%)冇效，64例持續(xù)性房顫患者56例(87.5%)冇效。轉(zhuǎn)律者115例，陣發(fā)性房顫104例((90.43%),持續(xù)性房顫11例(9.57%)。7d內(nèi)轉(zhuǎn)律者95例，另20例10d內(nèi)轉(zhuǎn)律，胺碘酮應(yīng)用4個(gè)月中，轉(zhuǎn)律者中97例一直維持竇性心律，有18例有復(fù)發(fā)，但胺碘酮由維持量0.2g,1次/d加量至0.2g,2次/d,口服5d后又轉(zhuǎn)為竇性心律，以后恢復(fù)維持量，未再?gòu)?fù)發(fā)。2.1不良反應(yīng)血壓下降8例，

6、經(jīng)減慢輸液速度，補(bǔ)充血容量，靜點(diǎn)多巴胺后血壓恢復(fù)正常。竇性動(dòng)過(guò)緩10例，HR48-55次/min,竇性停搏1例，停藥2h后心率恢復(fù)60次/niin以上，無(wú)惡性心律失常；用藥4個(gè)月時(shí)甲狀腺功能減退3例，停用胺碘酮，給予左甲狀腺片治療，2個(gè)月后甲功恢復(fù)正常。靜脈炎7例，輕微胃腸道反應(yīng)6例；無(wú)誘發(fā)及加重心功能不全的情況發(fā)生。3討論快速心房顫動(dòng)易誘發(fā)和加重心肌缺血、心力衰竭，甚至猝死，也可導(dǎo)致腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，故轉(zhuǎn)律及維持正常的心室律至關(guān)重要。房顫持續(xù)時(shí)間48h,會(huì)引起心房電重構(gòu)[1],成功率下降，因此早期復(fù)律是關(guān)健。胺

7、碘酮是III類抗心律失常藥物，是有效的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的藥物，國(guó)外報(bào)道胺碘酮對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)有效率55%?92%[2],其具有抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期的作用[3],可用于房顫轉(zhuǎn)律后維持竇性心律，對(duì)陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于持續(xù)性房顫，這可能與病程短時(shí)心肌顯微病理改變和超微結(jié)構(gòu)改變較小有關(guān)。靜脈和口服給藥可加強(qiáng)療效。長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮可致甲狀腺功能異常，停藥后可恢復(fù)正常，極少數(shù)需藥物治療，注意復(fù)查甲功。肺毒性發(fā)

8、生率不高但相對(duì)嚴(yán)重，但在常用劑量下很少發(fā)生纖維化，注意胸片變化。胺碘酮具有負(fù)性肌力作用，常引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，減慢滴注速度可防治低血壓。胺碘酮致心律失常發(fā)生率低，但可使QTc延長(zhǎng)，導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速，用藥期間要保持鉀鎂等離子的平衡，注意監(jiān)測(cè)QTc。心率不小于60次/min是相對(duì)安全的，用笏中QT間期20.50s需停笏。胺碘酮雖有負(fù)性肌力作用，但對(duì)心功能影響小