胸外傷342例治療體會(huì)

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1、胸外傷342例治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】胸外傷；治療胸外傷是常見急癥。一般都伴有合并癥或傷后出現(xiàn)并發(fā)癥（1）。胸外傷病人病情復(fù)雜，呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重受損，対瓦強(qiáng)調(diào)診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)，根據(jù)病情采用有效措施包括閉式引流、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、限制輸液、手術(shù)等，才能降低胸外傷病死率。本研究冋顧分析胸外傷342例，探討胸外傷處理。1臨床資料11一般資料我院1995年10月?2005年10月，共收治胸外傷患者342例，其中男230例，女112例；年齡13?82歲，＜60歲257例，≥60歲85例。其中交通意外傷211例，刀刺傷82例，棒傷、砸傷、塌方、擠壓傷49例；胸部開放性

2、損傷240例，其中心臟損傷8例；單根肋骨骨折140例，多根多處肋骨忡折87例；胸骨骨折4例，連枷胸16例，其中4例為雙側(cè)胸率軟化。本組并發(fā)血胸、氣胸或血?dú)庑?83例，合并其他臟器損傷52例。其中合并顱腦損傷17例，鎖骨骨折4例，脊柱、骨盆及四肢骨折8例，腹臟臟器損傷21例腎、膀胱損傷2例。本組創(chuàng)傷性濕肺82例，發(fā)生率為24%o12結(jié)果全紐治愈336例（98%）,死亡6例（2%）,其中合并心臟損傷（均為子彈貫通傷）死亡2例，重度顱腦損傷死亡1例，雙側(cè)胸璉軟化和反常呼吸引起呼吸衰竭死亡2例，合并肝破裂死亡1例。不同年齡紐胸外傷類型及治愈率比較見表lo表1不同年齡組胸外傷

3、類型及治愈率比較（略）2討論2I救治原則及時(shí)了解受傷史，迅速作出正確診斷，積極搶救危垂患者，力求在短期內(nèi)糾止呼吸、循環(huán)紊亂，保持呼吸道通暢，抗休克同時(shí)注意補(bǔ)液量、速度，以膠質(zhì)液為主，嚴(yán)格控制晶體液的補(bǔ)充，葡萄糖盡量少給或者不給（2）,避免出現(xiàn)肺水腫及呼吸衰鍋。22心臟損傷木組心臟損傷8例，搶救成功6例，死亡2例。6例均為刀刺傷，刺傷右心室及右心房，及時(shí)予以剖胸行心臟修補(bǔ)術(shù)，患者得以搶救成功。另2例均為子彈貫通傷，未來得及手術(shù)已死亡。故對心臟損傷患者關(guān)鍵在于爭取時(shí)間，短期內(nèi)及時(shí)開胸手術(shù)。23肋骨骨折對于單純性肋骨骨折處理鮫為簡單，對于多根多處肋骨骨折伴反常呼吸患者,采

4、用胸帶加圧固定或肋骨山鉗滑動(dòng)及手術(shù)肋廿廿折復(fù)位，盡快糾止反常呼吸和縱隔擺動(dòng)，以免出現(xiàn)呼吸衰竭。本組2例因雙側(cè)連枷胸行手術(shù)肋骨骨折復(fù)位，胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后死于呼吸衰竭。我們以為這樣的患者應(yīng)盡早行氣管切開機(jī)械呼吸搶救。24胸骨骨折對于單純性胸骨骨折可保守治療，無需特殊處置。對于復(fù)雜胸骨骨折伴胸骨后出血，應(yīng)及時(shí)劈開胸骨探查止血，胸骨骨折內(nèi)固定。木紐4例有2例合并胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血及時(shí)手術(shù)搶救成功。25并發(fā)血?dú)庑乇窘M283例，其中97例因積血不多采用胸穿抽氣抽液2?4次治愈，其余均行胸腔閉式引流術(shù)，不過多等待或保守，既避免出現(xiàn)張力性氣胸，乂可觀察有無胸腔進(jìn)行性出血。本組有10

5、例通過觀察引流量及時(shí)開胸止血；對凝固性血胸有4例開胸清除血塊并做纖維板剝脫術(shù)。觀察有持續(xù)性漏氣，疑有氣管損傷，開胸行氣管修補(bǔ)或肺葉切除，要警惕遲發(fā)性血胸，木組有3例。26復(fù)合傷木組合并復(fù)合外傷52例，死亡2例，其中一例合并重度顱腦損傷術(shù)后死于上消化道出血；故對此患者注意應(yīng)激性胃潰瘍出血，吸取教訓(xùn)。另一例為肝破裂死亡。胸腹聯(lián)合傷主要發(fā)生在下胸部的穿透傷，探察腹腔時(shí)要仔細(xì)，防止遺漏臟器損傷，否則將造成嚴(yán)重后果。對復(fù)合外傷病情復(fù)雜而危急，應(yīng)盡快明確診斷，分清主次，組織有關(guān)?？迫藛T，密切合作，正確處理。27創(chuàng)傷性濕肺、肺挫傷木組創(chuàng)傷性濕肺82例，發(fā)生率24%。臨床表現(xiàn)呼吸困

6、難及發(fā)組或重度休克。易較早出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,其病死率高?達(dá)705%〔3〕。ARDS呈高動(dòng)力高代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響周鬧組織利用氣。氧的運(yùn)輸和氧的攝取呈線形關(guān)系，加上血管活性物質(zhì)妨礙自動(dòng)調(diào)節(jié)或血栓所致的微血管分流；炎癥介質(zhì)所致的線粒，都使組織器官攝取氧的能力下降，引起組織器官功能障礙以致多器官功能不全綜合征(MODS)的發(fā)生，病死率很高(4),故對此患者給予肋間神經(jīng)封閉、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧及抗生素治療,保持呼吸道通暢，有效協(xié)助病人咳痰。早期行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)測血氧飽合度及血?dú)夥治?，血氧飽合度低?0%,氧分壓低50mmHg,呼吸頻率40次/min以上

7、，出現(xiàn)I型呼衰，盡早行氣管切開機(jī)械呼吸。必要吋盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以減少支氣管痙攣、肺內(nèi)滲出或感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)(M)北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：407142馬長華,徐全建，楊寶民，等胸部創(chuàng)傷703例(J)中華胸心血管外科雜志，1998；14：283何鵬重癥胸部外傷救治(M)北京：人民軍更岀版社，2002；8：2194AsensioJA,BerneJD,DemetriadesD,etalOnehundredfivepenetratingcardiacinjuries:a2yearprospectiveevaluation(J)Trau