機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究

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1、機(jī)械通氣患者甲期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究營(yíng)養(yǎng)支持在降低危重患者病死率，減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)方面起著重要作用［1］。險(xiǎn)來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,可能出現(xiàn)胃腸道黏膜萎縮，腸道內(nèi)菌群移位等現(xiàn)象，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）不僅有良好的臨床療效，而且費(fèi)用低，并發(fā)癥少，更具有優(yōu)越性［2］。木研究對(duì)2003年3月至2006年6月我院ICU16例因慢性阻塞性肺疾病而行機(jī)械通氣的患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,通過(guò)對(duì)比觀察機(jī)械通氣患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床意義。1資料與方法1.1一般資料本次研究的病例均患有不同程度的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,如慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性支氣管哮喘等。在感染等誘

2、因下出現(xiàn)呼吸閑難加重，經(jīng)血?dú)夥治鲎C實(shí)呼吸功能衰竭并進(jìn)行機(jī)械通氣。共抽取31例隨機(jī)分為2組。治療組（EN組）16例（男11例，女5例；平均年齡61歲），通氣時(shí)間4?15d。對(duì)^組（PN組）15例（男10例，女5例，平均年齡61歲），通氣吋間5?14do2組在性別比、年齡、患COPD的程度、機(jī)械通氣方式上差異無(wú)顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2方法2組均給沖抗感染、解痙、祛痰、機(jī)械通氣及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療,PN組通過(guò)中心靜脈依靠輸液泵輸入雙能源靜脈營(yíng)養(yǎng)液（營(yíng)養(yǎng)液在層流超凈臺(tái)內(nèi)配制丁3L營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)，主要成分為糖，脂肪乳劑，氨基酸,電解質(zhì)及微量元素）。EN組通過(guò)鼻胃管，用

3、輸液泵均勻輸入瑞能（華瑞制藥），該產(chǎn)品供能比例為蛋H18%,脂肪50%,碳水化合物32%,滴速為80?100ml/h逐漸增至125?150ml/h,每天以500ml遞增至1500?2000ml并維持。營(yíng)養(yǎng)液的溫度在37°C左右為宜。1.3觀察指標(biāo)（1）血液生化：監(jiān)測(cè)血清口蛋口、前口蛋白、血紅蛋口及膽固醇，每周1次。（2）不良反應(yīng)及并發(fā)癥觀察：輸注時(shí)注意觀察患者有無(wú)消化道反應(yīng),積極預(yù)防和處理不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以土s表示，組間比較川t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采川χ2檢驗(yàn)，PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血液生化測(cè)定結(jié)杲2組分別于治療前和治療后笫1周、第2周測(cè)定血液生化

4、，治療前后所測(cè)數(shù)值均有所改善，但2組之間對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05）,治療組的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組，見表1。表12組患者營(yíng)養(yǎng)前后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化（略）2.2住院時(shí)間比較治療組16例患者均順利脫機(jī)，平均住院18.6d；對(duì)照組屮有3例發(fā)生脫機(jī)困難，平均住院28.3do治療組平均住天數(shù)明顯短于對(duì)照組（PV0.01）2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥治療組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（PV0.05）,見表2。表22組患者營(yíng)養(yǎng)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況例（略）注：與對(duì)照組比較，P<0.053討論據(jù)報(bào)道，住院患者屮高達(dá)40%?50%有營(yíng)養(yǎng)耗蝎的證據(jù)［3］，而在那些COPD合并急性呼吸衰竭，需機(jī)械通氣的患者

5、中營(yíng)養(yǎng)不良則更為普遍（74%）［4,5］。應(yīng)激狀態(tài)下，患者處于高代謝、高動(dòng)力狀態(tài)，心輸出量增加、周圍血管阻力降低、組織細(xì)胞耗氣量增加、負(fù)氮平衡、血糖升高、糖原異生和脂肪代謝增加，從而使機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和防御機(jī)制遭受損害，并進(jìn)一步削弱免疫機(jī)能，若不及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，持續(xù)的高分解代謝將導(dǎo)致蛋白質(zhì)的嚴(yán)車丟失和營(yíng)養(yǎng)不良，最終發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥其至多器官功能衰竭和死亡。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已農(nóng)明營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致呼吸肌疲勞、肺氣腫、肺部感染的易感性也增加。因此積極合理采取措施対?rùn)C(jī)械通氣的患者提供高效、結(jié)構(gòu)介理的營(yíng)養(yǎng)物，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，將有益于恢復(fù)呼吸功能，減少機(jī)械通氣及住院吋間。相對(duì)胃腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)說(shuō)胃腸內(nèi)具有并發(fā)癥少、費(fèi)

6、用低、符合生理狀況等優(yōu)點(diǎn)。木研究采用安全易行的胃內(nèi)置管術(shù)、經(jīng)昴胃管24h持續(xù)滴注耍素膳的方法取得了較好效果。2組治療前后所測(cè)牛化數(shù)值均有所改善，2組Z間對(duì)比差顯雖無(wú)顯著性，但治療組的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組，且無(wú)脫機(jī)困難患者，平均住院天數(shù)也明顯縮短(P<0.01)o呼吸衰竭患者的胃腸功能常是止常的，我們應(yīng)用一方面能保持腸黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，同時(shí)也使腸道固有菌群正常生長(zhǎng)，還令助于腸道細(xì)胞正常分泌SIgA,并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保證了腸道的免疫及屏障功能,從而可防止細(xì)菌移位減少感染的發(fā)生率。瑞能添加了膳食纖維(DF)oDF能明顯控制腹瀉和便秘;這是因?yàn)镈F在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生很容易

7、被吸收的短鏈脂肪酸。短鏈脂肪酸是結(jié)腸細(xì)胞的主要能最來(lái)源;對(duì)保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)茵移位起重要作用。纖維能促進(jìn)結(jié)腸對(duì)電解質(zhì)與水的再吸收，起到預(yù)防腹瀉的作用。另外,DF能增加糞便體積，加速結(jié)腸過(guò)渡時(shí)間，產(chǎn)生含水量較多的軟便，冇利于防止便秘。DF中的果膠對(duì)小腸糖吸收冇延遲作川，有利于改善糖的代謝。由于碳水化合物的呼吸商為1,高于脂肪,大量的攝入會(huì)引起C02牛成及氧耗量增加，加重呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的過(guò)多攝入會(huì)增加機(jī)體對(duì)低氧血