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1、中國(guó)血液凈化2004年4月第3卷第4期ChineseJournalofBloodPurification,April12,2004,Vol.3,No.4#175##專(zhuān)題討論#鈣磷代謝及腎臟對(duì)鈣磷平衡的調(diào)節(jié)黃雯中圖分類(lèi)號(hào):R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A鈣磷代謝的平衡和鈣磷在細(xì)胞內(nèi)、外液中濃度內(nèi)的主要陰離子,因其大部分用來(lái)形成ATP,故對(duì)細(xì)的正常,是維持機(jī)體正常生理功能的重要因素,而腎胞的生理功能十分重要。骨磷作為儲(chǔ)備庫(kù),可以緩臟則是維持機(jī)體鈣磷代謝平衡,參與機(jī)體骨代謝的沖血漿和細(xì)胞內(nèi)磷的變化。重要器官之一。臨床上所測(cè)得的血磷濃度通常是指血清中以無(wú)1人體內(nèi)的鈣、磷
2、代謝機(jī)磷形式存在的磷。成人血磷的正常值為2.7~1.1鈣、磷在人體內(nèi)的含量與分布4.5mg/dl(0.87~1.45mmol/L),由于生長(zhǎng)發(fā)育的需1.1.1鈣體重為70Kg的健康成人,體內(nèi)平均要,嬰兒的血磷量要高出成人50%左右,兒童高出[2,3]含鈣量為1000~1300g,或體重的2%左右。其中30%左右。[2-4]約98%~99%在骨骼里,大多以羥磷灰石結(jié)晶[Ca101.2鈣、磷的吸收與排泄(PO4)6#(OH)2]的形式存在,是骨骼的主要成分;1%1.2.1鈣正常成人每天從飲食中攝入鈣約的鈣在牙齒、軟組織和細(xì)胞外液中;只有大約1g左1000mg,
3、由消化液進(jìn)入腸道的鈣約200mg,共約[1]右的鈣分布在血漿和血管外液中。1200mg。每天有200~400mg的鈣被從腸道重吸收。血漿中的鈣(即血鈣)以三種形式存在:1蛋白鈣的吸收主要是在十二指腸和空腸,少部分在回腸結(jié)合鈣,約占40%。其大部分與白蛋白結(jié)合(每1g/和結(jié)腸。腸腔中的鈣先依濃度差被動(dòng)地經(jīng)腸腔粘膜2+dl的白蛋白可以結(jié)合0.8mg/dl的鈣),由于其不能側(cè)透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞,隨后在基側(cè)部經(jīng)鈣泵(Ca透過(guò)毛細(xì)血管壁,故屬于非擴(kuò)散性鈣;o復(fù)合鈣,主-ATP酶)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到血液。每天正常飲食攝入的要與磷酸、檸檬酸、碳酸、硫酸等陰離子結(jié)合,約占鈣,約8
4、00mg由糞便排出,200mg左右隨尿液排泄。10%,因其可通過(guò)半透膜進(jìn)行擴(kuò)散,所以屬于可擴(kuò)散上述過(guò)程受飲食中鈣含量、活性維生素D水平、年性鈣;?離子鈣,約占50%左右,有顯著的生理功齡、總鈣平衡情況、以及血中甲狀旁腺素(parathyroid能,亦為可擴(kuò)散性鈣。血漿蛋白結(jié)合鈣與離子鈣之hormone,PTH)、降鈣素(calcitonin,CT)等影響。間可以互相轉(zhuǎn)換,處于平衡之中。腎臟可將非結(jié)合鈣從腎小球?yàn)V過(guò)。腎小球?yàn)V過(guò)血鈣正常值約為:9~11mg/dl(2.25~2.75mmol/液中約97%的鈣可以在近端、遠(yuǎn)端腎小管重吸收,L)。排出體外的僅占3%
5、。血漿白蛋白的水平及血pH值對(duì)血漿游離鈣水1.2.2磷磷主要從腸道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi),并主平影響較大。血漿白蛋白水平下降時(shí),游離鈣水平要從腎臟排出到體外。可增加。酸中毒時(shí),pH值下降,鈣與白蛋白的結(jié)合食物中含有充足的磷。食物中的磷分為有機(jī)磷率降低,離子鈣濃度升高;堿中毒時(shí)正相反,血pH與無(wú)機(jī)磷兩種。肉類(lèi)、蔬菜、牛奶中的磷為無(wú)機(jī)磷。值的升高可以促使結(jié)合鈣量增加。牛奶中無(wú)機(jī)磷可高達(dá)70%。另有一部分為有機(jī)磷,1.1.2磷磷是人體內(nèi)最豐富的元素之一。健如磷蛋白、磷糖與磷脂。有機(jī)磷須先分解為無(wú)機(jī)磷康人體內(nèi)磷的總含量約為400~900g,其中約85%方可被吸收。成人每天由
6、飲食攝入的磷約1000~在骨骼內(nèi),是組成骨骼的主要成分-羥磷灰石結(jié)晶1500mg,其中約60%可由腸道(以十二指腸和空腸+的重要組成;其余14%~15%的磷存在于軟組織為主)通過(guò)Na-PO4協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)而吸收入血。中;細(xì)胞外液中的磷僅占體內(nèi)磷總量的1%左右。磷的吸收與飲食、年齡有關(guān)。當(dāng)飲食中的磷為-血漿中的磷(血磷)絕大多數(shù)是以無(wú)機(jī)鹽(H2PO4、0~4mg/kg.d時(shí),磷的吸收率為0%~60%,呈直線2-關(guān)系。在人的生長(zhǎng)期,磷的攝入與排泄是入大于出;HPO4)的形式存在,其中85%為游離磷酸鹽形式,僅15%的磷酸鹽與蛋白質(zhì)結(jié)合,故血漿蛋白水平對(duì)40~50
7、歲以后則是出大于入。血磷影響不大。無(wú)機(jī)磷在細(xì)胞內(nèi)含量很少,為細(xì)胞活性維生素D[1,25(OH)2D3]可以刺激腸道吸作者單位:100730北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院腎內(nèi)科#176#中國(guó)血液凈化2004年4月第3卷第4期ChineseJournalofBloodPurification,April12,2004,Vol.3,No.4收磷;PTH通過(guò)增加1,25(OH)2D3合成而促進(jìn)磷吸1.3.1.3參與心肌動(dòng)作電位的過(guò)程心肌和平收;鋁則可通過(guò)與磷直接在腸道相結(jié)合而減少其吸滑肌的興奮-收縮耦聯(lián)也是鈣依賴(lài)性的。心肌細(xì)胞收。外液的鈣離子對(duì)鈉離子內(nèi)流有競(jìng)爭(zhēng)
8、作用,并可增加磷的排泄主要通過(guò)腎臟。正常情況下,人體通心肌細(xì)胞膜對(duì)
