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1、心電圖讀圖五步法張雪雷心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等，且由竇房結(jié)發(fā)出心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成PR段）（蒲氏纖維）心室左右束支房室束（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標準導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)6個肢體導(dǎo)聯(lián)6個胸導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。肢體導(dǎo)聯(lián)I：左上肢（+）右上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II導(dǎo)
2、聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差。加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置心律失常五步法1.計算心率2.看P波，定心律3.看QRS波群4.看ST-T5.測量2個間期（P-P、Q-T）第一步：計算心率（心房率/心室率）心電圖機通常的走速為25mm/s。心電圖紙定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV，橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0
3、.2s。因此，心率＝300÷大格個數(shù)，或=60000ms÷(40ms×小格數(shù))。例如，R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分。一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率130021503100475560650第二步：找“P”波，定心律需要關(guān)注以下5個要點：①找有沒有“P”波，即是否存在？（竇性心律-----Ⅱ?qū)?lián)）②如有“P”波，是否按規(guī)律出現(xiàn)？頻率如何？（房早、房顫、房撲、房速）③“P”波波型特點是否正常？正常P波表現(xiàn)為：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。（陣發(fā)性室上性心動過速）④“P”波時間應(yīng)﹤0.12s。（心房肥大、心房肥厚）⑤振
4、幅：肢體導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。（肺性P波---肺源性心臟病）房性早搏1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。陣發(fā)性房性心動過速：1、連續(xù)3個以上房性早搏2、P‘波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不規(guī)則、雜亂無章。 “多形性”或“紊亂性”房性心動過速，多見慢性肺病、洋地黃中毒伴低鉀患者。陣發(fā)性室上性心動過速：心率通常在160-250bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，
5、與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心房顫動：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo) 較易識別）2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）心房撲動：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動波較規(guī)則，頻率在250-300bpm3、由心房內(nèi)一個固定的異位興奮灶發(fā)出沖動。常以固定房室比例下傳。竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到，三度竇房阻滯難與竇性停搏鑒別。二度I型：PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文
6、氏現(xiàn)象。二度II型：規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，這一長間歇等于正常竇性PP間距的倍數(shù)。二度II竇房傳導(dǎo)阻滯第三步：看qRs波需要關(guān)注以下4個方面：①看qRs波有沒有、是否存在？如有qRs波，是否按規(guī)律出現(xiàn)？（室早、室性心動過速）。P波與qRs波關(guān)系如何，是否恒定?（房室傳導(dǎo)阻滯）②波型特點是否符合正常？肢導(dǎo)聯(lián)主要看心電軸是否正常，有無左偏或右偏。（左標Ⅰ右標Ⅲ）。胸導(dǎo)聯(lián)主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有無異常Q波。（心肌梗塞、鐘向轉(zhuǎn)位）③時間：qRs波正常時間為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。（心室肥厚、束支阻滯、預(yù)激綜合征、電
7、解質(zhì)紊亂）④振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV，aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。（↑室早、心室肌肥厚、束支阻滯，↓肺氣腫、心包積液、胸腔積液、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、甲減）室性早搏1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，QRS時限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇陣發(fā)性室性心動過速A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早
