宮腔鏡手術(shù)ppt課件.ppt

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1、手術(shù)室-宮腔鏡手術(shù)及配合1工作原理光學(xué)系統(tǒng)（照明系統(tǒng)）氣腹系統(tǒng)（膨?qū)m裝置）電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)各種特殊器械來(lái)完成手術(shù)操作2宮腔鏡系統(tǒng)宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡3宮腔鏡設(shè)備4宮腔鏡設(shè)備5宮腔鏡常規(guī)鏡頭手柄導(dǎo)光束鏡頭直鏡6宮腔鏡常規(guī)鏡頭鏡鞘導(dǎo)光束史塞克鏡頭操作鞘套7宮腔鏡檢查適應(yīng)證異常子宮出血妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤(pán)絨毛宮內(nèi)節(jié)育器異常宮內(nèi)占位病變懷疑子宮畸形不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證8宮腔鏡檢查禁忌證全身情況：T＞37.5℃，心肺肝腎功能不全盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥生

2、殖道活動(dòng)性結(jié)核近期子宮穿孔者多量子宮出血宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬浸潤(rùn)性宮頸癌。早孕希望繼續(xù)妊娠者9宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥出血：術(shù)中術(shù)后空氣栓塞術(shù)后感染：器械滅菌宮腔粘連、宮腔積血體位不當(dāng)：引起神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)10宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥子宮穿孔：發(fā)生率最高預(yù)防：了解子宮結(jié)構(gòu)，術(shù)前松弛擴(kuò)張宮頸，熟練配合，熟悉器械。早期識(shí)別：血壓下降，心率加快膨?qū)m不理想宮腔突然坍塌視野不清楚腹腔膨脹處理：穿孔小出血不多，用宮縮劑抗生素保守治療出血多，立即開(kāi)腹或腹腔鏡止血縫合11宮腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥TURP綜合征：用非導(dǎo)電溶液灌流，液體過(guò)渡吸收

3、引起急性左心衰和肺水腫，低鈉血癥和低滲透壓，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和肌肉抽搐、昏迷等一系列臨床綜合征，稱TURP（治療：利尿，強(qiáng)心，吸氧，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)測(cè)預(yù)防：控制手術(shù)時(shí)間、壓力12宮腔鏡操作方法及程序術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查；時(shí)間：一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，官腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?，觀察效果最滿意。不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。13操作步驟體位：膀胱截石位，與B超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱消毒：外陰和陰道；鋪巾麻醉：可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉探宮：必要時(shí)擴(kuò)張宮頸膨?qū)m液：

4、滅菌生理鹽水、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液；膨?qū)m壓力設(shè)定在舒張壓水平置鏡檢查：旋轉(zhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀察。取檢：發(fā)現(xiàn)異常，定位取材送檢。14宮腔鏡注意事項(xiàng)防止并發(fā)癥。術(shù)時(shí)并發(fā)癥有子宮穿孔、宮頸裂傷、輸卵管破裂、靜脈氣體栓塞、心腦綜合征等。術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、出血干擾宮腔鏡檢查的因素。宮腔內(nèi)有氣泡或出血；宮頸松弛，膨?qū)m液外漏；子宮膨脹不全，視野不清，宮頸狹窄或子宮屈度太大，宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開(kāi)口的觀察；快速注入多量液體，使內(nèi)膜水腫等影響觀察。術(shù)后1周內(nèi)少量出血。故術(shù)后禁止性生活2周，必要時(shí)給予抗

5、生素預(yù)防感染，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。15宮腔鏡常見(jiàn)手術(shù)操作一、子宮內(nèi)膜電切術(shù)適應(yīng)證1．久治無(wú)效的異常子宮出血，排除惡性疾患。2．子宮8～9周妊娠大小，官腔10～12cm者。3．無(wú)生育要求者?！勺C1．宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。2．子宮屈度過(guò)大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。3．生殖道感染的急性期。4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。5．對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施無(wú)良好心理承受力者16子宮內(nèi)膜電切術(shù)操作常規(guī)麻醉方式截石位，常規(guī)消毒鋪巾可用B超監(jiān)護(hù)或不用5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨?qū)m，膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動(dòng)脈壓水平。能量功率：電切電流

6、功率80W，電凝電流功率60W。預(yù)處理：子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。切除子宮內(nèi)膜順序：先宮底部，后子宮內(nèi)口；順時(shí)針或逆時(shí)針切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2～3mm的淺肌層。送檢：所有取出內(nèi)膜碎屑，進(jìn)行組織學(xué)檢查。術(shù)畢檢查：宮腔活動(dòng)出血點(diǎn)，電凝或上氣囊壓迫止血17子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后2個(gè)月有少量出血，排液均為正常現(xiàn)象，若過(guò)多可隨診。術(shù)后第3個(gè)月如有出血?jiǎng)t為月經(jīng)。術(shù)后第1、3個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次。本術(shù)有一定避孕效果，但和所有節(jié)育措施一樣，有失敗率，故有異常情況請(qǐng)速就診。不可將本術(shù)作為避孕方法。術(shù)后禁性生活2個(gè)

7、月術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)1月，預(yù)防腺肌病發(fā)生。術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療。18子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證1．有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。2．子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm。3．黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內(nèi)。4．子宮無(wú)癌變。禁忌證1．宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。2．子宮屈度過(guò)大，官腔鏡不能進(jìn)入宮底者。3．生殖道感染的急性期。4．心、肝、腎功能衰竭的急性期。5．對(duì)術(shù)后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無(wú)良好心理承受力者19子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī)清毒鋪巾擴(kuò)宮在B超介入下置鏡，仔細(xì)檢查宮

8、腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài)。子宮內(nèi)膜過(guò)厚者可先吸宮。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時(shí)可先電凝，以減少術(shù)中出血。對(duì)于有蒂瘤，首先切割縮小瘤體，或切斷瘤蒂部，然后鉗夾取出。如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體，或于瘤體上切割凹槽，用卵圓鉗鉗夾止血方法：術(shù)中用縮宮素、垂體后葉素或氣囊尿管。20子