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1、PICC置管與維護流程骨科彭艷PICC的定義經外周靜脈插管的中心靜脈導管(PICC)由外周靜脈穿刺置管，其導管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導管醫(yī)療安全?。?！新的醫(yī)療事故分級標準（試行）：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%，屬于四級醫(yī)療事故！靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40ml/min貴要靜脈8mm95ml/min腋靜脈16mm333ml/min鎖骨下靜脈19mm800ml/min無名靜脈19mm800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-3000ml/minINS推薦：中心靜脈用藥PH＜
2、5或＞9滲透壓＞500mosm／L致腐蝕性藥物：酸性、堿性、血管收縮性、高滲性以及細胞毒性藥物或液體常見藥物的PH值氨芐青霉素：10.0環(huán)丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5強力霉素：1.8鉀：4.0PH值低于4.5或高于9.0即會損傷靜脈粘膜臨床常用溶液的滲透壓0.9%生理鹽水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氫鈉：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/L對血管內膜有刺激性的藥物無環(huán)鳥苷，PH11兩性霉素B紅霉素磷鉀酸，抗病毒藥頭孢唑啉
3、鈉鉀血管通道器材的種類周圍靜脈通道器材鋼針、套管針中心靜脈通道器材PICCCVC輸液港在病人體內留置一種可靠的靜脈穿刺裝置是十分重要的的！PICC是我們最好的選擇！PICC優(yōu)點保護血管提供有效的靜脈通路可由護士操作，插管操作簡單可床旁操作中長期導管：5天-1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低降低費用，增加病人的滿意度PICC置管的適應癥刺激性藥物強或毒性較強的藥物，如化療藥高滲性藥物，如脂肪乳、TPN、脫水藥物外周靜脈穿刺困難，需中長期接受治療者，如腫瘤化療、危重、衰竭及體重低于1500g，30w之內的早產
4、兒大量輸液或多種藥物靜脈治療者PICC置管的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥患者預插部位不能完成穿刺或固定預插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術史乳腺癌根治術后患側確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC置管流程置管前護士的準備評估治療方案：療程、藥物特性、用藥方式獲得醫(yī)囑：主管醫(yī)生溝通，醫(yī)生向家屬解釋遵醫(yī)囑，向病人解釋簽訂同意書、準備X線申請書PICC置管流程置管前患者評估全身情況：年齡、用藥史病情：生命體征、意識患者心理出凝血時間：AP-APKK、PT、肝功能手術史：血管手術、乳癌根治術
5、血栓形成：高凝狀態(tài)、晚期癌癥局部情況：血管、皮膚（感染、過敏）體位：安全、舒適排空大小便PICC置管流程血管評估柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及、易固定靜脈是否接觸過化療藥物是否發(fā)生過靜脈炎無或少靜脈瓣PICC置管流程血管選擇貴要靜脈首選靜脈直、短靜脈瓣少正中靜脈次選靜脈粗、直靜脈瓣多與貴要靜匯合處有夾角頭靜脈末選靜脈前粗后細無名靜脈有夾角易入腋靜脈或頸內靜脈PICC置管流程PICC的維護維護時刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認導管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml稀釋肝素液以連續(xù)脈沖方式注入，當剩余最后
6、1-2ml時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器PICC維護維護時刻治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的間隔注意一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管??！PICC的維護脈沖與直沖的比較直沖：水注只能在導管中心流動，無法沖擊導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵管脈沖：產生正、負壓，形成漩渦，可有力的將黏在導管壁上的內容物沖洗干凈PICC的維護警告?。梗菏褂?0ml以下的注射器建議：使用20ml以上的注射器PICC的維護維護的注意事項禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥
7、禁止將膠布直接貼于導管上禁止將導管體外部分人為的移入體內禁止將連接器打開后重復安裝使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內PICC的維護維護的注意事項（續(xù)）一定要手動方式沖管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式沖管如果經由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動方式沖管后再接其他液體經常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時查明原因妥善處理經常觀察穿刺點有無紅腫、硬結、滲出物，應及時做局部處理PICC的維護維護的主要內容清潔傷口，更換敷料沖洗導管更換正壓接頭或肝素帽PIC
8、C的維護更換敷料目的：預防感染頻率置管后24小時每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換PICC的維護沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式治療間歇期每7天一次每次輸液、給藥后輸注血液或血制品后輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后PICC的維護更換肝素帽或正
