彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值.doc

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1、彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值［摘要］目的探討彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床診斷價(jià)值，以便盡可能地降低先天性心臟病患兒的出生率及圍生兒死亡率。方法回顧性分析2009年6月?2011年12月解放軍第四二一醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用左、右室流出道切面和四腔心切面法對(duì)孕18?24周的非高危胎兒進(jìn)行心臟篩查的3780例臨床資料。結(jié)果經(jīng)引產(chǎn)尸解及產(chǎn)后隨訪(fǎng)證實(shí),木組共檢出先天性心臟病胎兒26例(其中嚴(yán)重先天性臟病12例)，心臟畸形的總發(fā)生率為6.9%oo24例經(jīng)產(chǎn)前多普勒超聲篩查檢出，漏診2例(法洛四聯(lián)癥1例、室間隔缺損1例)，產(chǎn)前超聲檢出率為92.3%o結(jié)論彩色多普勒超聲

2、能獲得較滿(mǎn)意的胎兒心臟聲像，胎心結(jié)構(gòu)清楚，能檢出大多數(shù)胎兒心臟畸形，是產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病的首選方法，在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中有重耍的臨床價(jià)值。［關(guān)鍵詞］彩色多普勒超聲；先天性心臟病；心臟畸形篩查；非高危胎兒［中圖分類(lèi)號(hào)］R714.53［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210(2013)05(b)-0104-02先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%,常導(dǎo)致較高的嬰幼兒患病率及死亡率，故產(chǎn)前時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)處理至關(guān)重要［1-2］。心臟超聲檢查在高危胎兒的運(yùn)用方面已逐年普及并受到醫(yī)生及家屬的認(rèn)可，依解

3、放軍第四二一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）特檢科多年來(lái)對(duì)胎兒心臟采取超聲檢查所得到的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)分析，認(rèn)為產(chǎn)前超聲心臟畸形篩查對(duì)于對(duì)非高危胎兒同樣有必要。木研究聯(lián)合應(yīng)用四腔心切面和左、右室流出道切而法非高危胎兒進(jìn)行了心臟篩查，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料1.2監(jiān)測(cè)儀器與方法2結(jié)果3討論胎兒先天性心臟畸形是胎兒先天性畸形中最常見(jiàn)的一種疾病，以室間隔缺損最多見(jiàn)，2004年衛(wèi)生部公布的全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生率已上升為出生缺陷兒首位。自Kleinman等［3］首創(chuàng)將二維超聲心動(dòng)圖應(yīng)用到診斷胎兒心臟病以來(lái)，伴隨儀器的更新?lián)Q代和新技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心

4、臟病也逐漸被人們接受。3.1產(chǎn)前篩查的孕周選擇胎兒心臟于胚胎2周開(kāi)始形成，第8周心房和心室間隔已完全長(zhǎng)成，4個(gè)腔形成，心臟已發(fā)育，其基本結(jié)構(gòu)與正常成人心臟已無(wú)本質(zhì)差別。對(duì)于產(chǎn)前超聲心臟篩查的最佳孕周，不同文獻(xiàn)報(bào)道存在差界。廣東省廣州市預(yù)防先天性心臟病出生缺陷產(chǎn)前篩查工作規(guī)范要求對(duì)孕18?24周胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，篩查重點(diǎn)是觀(guān)察四腔心結(jié)構(gòu)有無(wú)明顯異常。經(jīng)我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在孕20?21周的胎兒中，左、右室流出道切面顯示不滿(mǎn)意的比率達(dá)41.5%0而孕22?24周的胎兒中，可獲得滿(mǎn)意的雙室流出道及四腔心切面的比率達(dá)97.9%o故為了節(jié)約費(fèi)用和避免不必要的重復(fù)檢杳，筆者認(rèn)為在孕22?24周進(jìn)行

5、心臟篩查為最佳。3.2漏診、誤診原因分析胎兒心臟結(jié)構(gòu)雖與成人心臟基本相同，但還有如心臟卵圓孔開(kāi)放、動(dòng)脈導(dǎo)管的存在等特殊的解剖特點(diǎn)，以及妊娠因索和其他各種影響因索，使得胎兒先心病的篩查較出生后困難。影響診斷準(zhǔn)確率的因素主要包含：超聲儀器性能、胎兒血循環(huán)特點(diǎn)、聲學(xué)偽像的存在、超聲篩查時(shí)機(jī)、超聲專(zhuān)業(yè)人員主觀(guān)因素（技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、對(duì)胎兒心血管疾病的認(rèn)識(shí)等）、孕婦體形、羊水情況、胎兒體位等。胎兒法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈騎跨于缺損的室間隔之上，肺動(dòng)脈狹窄，右室壁無(wú)明顯增厚。本組漏診1例法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈增寬騎跨和肺動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)不明顯，超聲表現(xiàn)僅顯示高位室間隔缺損，故對(duì)此種情形進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查尤為重要；

6、相關(guān)研究表明室間隔缺損產(chǎn)前的檢出僅能達(dá)一半左右［4］,而小缺損尤其容易漏診，本組漏診的1例單純性室間隔缺損，室I'可隔連續(xù)中斷不足4mm。3.3非高危胎兒產(chǎn)前超聲心臟篩查的必要性胎兒心臟畸形屬多因素疾病，病因尚未完全明確。歐美日籌早已將胎兒心臟畸形篩查列為常規(guī)［5-6］,而我國(guó)目前因各種原因受限，能做到將非高危胎兒心篩列為常規(guī)檢查僅在一些大城市及大醫(yī)院存在可能。文獻(xiàn)報(bào)道僅局限于高危人群的心臟超聲檢查只能檢出10%?15%的心臟畸形［5-7］?國(guó)內(nèi)早有學(xué)者［8-9］報(bào)道，胎兒先心病篩查雖然可根據(jù)高危因索確立篩查對(duì)象，但很多情況先心病與高危因素關(guān)聯(lián)不大。張麗娜等［10］對(duì)非高危胎兒與高危

7、胎兒心臟畸形發(fā)生率進(jìn)行過(guò)大樣本統(tǒng)計(jì)對(duì)比研究，結(jié)果表明兩者在心臟畸形發(fā)生率上不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲由于安全、方便、價(jià)格低廉，在篩查及診斷胎兒先天性心臟病領(lǐng)域顯示了絕對(duì)的優(yōu)越性，目前尚無(wú)他法可取代[11-12]。本組3780例非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查在彩色多普勒超聲下產(chǎn)前超聲檢出率達(dá)92.3%,對(duì)圍生期臨床正確處理有重要的指導(dǎo)作用。對(duì)非高危胎兒實(shí)施產(chǎn)前心臟篩查，使輕微心臟異常疾病的胎兒在產(chǎn)前得到診斷并做出應(yīng)對(duì)措施，能最大限度地降低先天性心臟病患兒的出生率與圍生兒死