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1、髖部骨折的分型EXITNEXTBACK滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)骨三科孫慶祿髖部骨折是多見于老年人的骨折，髖部骨折主要指股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。不同的骨折類型各自的治療方法各異，下面簡單介紹一下兩種骨折的分型。EXITNEXTBACK股骨頸骨折的分型EXITNEXTBACK股骨頸骨折是多見于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是該骨折兩個尚未解決的難題。EXITNEXTBACK1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10%-20%（剪力較大），壞死率20%-40%（血供不
2、良）特點：㈠部位：股骨頸是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨性部分。一、應用解剖EXITNEXTBACK小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頭頸部骨性標志頸干角㈡兩個角度●頸干角：股骨頸中軸線與股骨干縱軸線之間的夾角稱頸干角。正常值在110-140°之間。頸干角小于正常者為髖內(nèi)翻，反之為髖外翻。EXITNEXTBACK●前傾角：股骨兩髁中點間連線與股骨頸的中軸線所形成的角度。也稱扭轉(zhuǎn)角。成人在12-15°之間。前傾角EXITNEXTBACK二、病因病理內(nèi)因外因股骨頸部細小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界；骨質(zhì)疏松
3、，骨強度下降；髖周肌群退變,反應遲鈍。老年人僅受較輕的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折;青壯年者多因遭受強大暴力導致。典型的受傷姿勢為平地滑倒，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，臀部著地。EXITNEXTBACKEXITNEXTBACK三、股骨頸骨折的分型AO分型按骨折線的走形角度分型按骨折移位程度分型按骨折部位分型頭下型頸中型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折按骨折部位分類一般而言，股骨頸的骨折線部位越高，股骨頭、頸的血運的破壞越嚴重，骨折不愈合、股骨頭缺血壞死的發(fā)生的可能性越大。⑷基底部骨折⑵頭頸部骨折⑴頭下部骨折EXITNEXTBACK⑶頸中
4、部骨折頭頸型頭下部骨折基底部骨折頸中部骨折EXITNEXTBACK頭頸部骨折按骨折線的行走角度分型⑴外展型:Pauwells角＜30°?！馪auwells角：遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwells角⑵內(nèi)收型:Pauwells角＞50°。EXITNEXTBACK一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折斷端較穩(wěn)定，血運破壞少，骨折易于愈合；內(nèi)收型骨折局部的剪切力大，骨折斷端不穩(wěn)定，血運破壞大，骨折難于愈合。Pauwells角＜30°Pauwells角＞50°EXITNEXTBACK按骨折及移位程度分類
5、⑴GardenⅠ型：不完全骨折即裂紋骨折。不完全骨折EXITNEXTBACK⑵GardenⅡ型：完全骨折，但骨折斷端無移位。完全骨折無移位EXITNEXTBACK⑶GardenⅢ型：完全骨折，部分移位。完全骨折部分移位EXITNEXTBACK⑷GardenⅣ型：完全骨折，移位嚴重。完全骨折移位嚴重EXITNEXTBACKAO分型AO將股骨近端骨折分為31A（股骨轉(zhuǎn)子間骨折）、31B（股骨頸骨折）、31C（股骨頭骨折）。EXITNEXTBACK股骨頸骨折又分為：31-B1型，無或輕微移位的頭下型股骨頸骨折；3
6、1-B2型，骨折線經(jīng)過股骨頸中部或基底骨折；31-B3型，有移位的頭下型股骨頸骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型EXITNEXTBACK股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折。包括粗隆間骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折。其中最常見為粗隆間骨折。EXITNEXTBACK股骨轉(zhuǎn)子間骨折占全身骨折的3%-4%，占髖部骨折的35.7%，是股骨近端最常見骨折。圍手術(shù)期死亡率較高，但一般不影響股骨頭血運，預后良好。小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頭頸部骨性標志與股骨頸骨折的鑒別：EXITNEXTBAC
7、K股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型主要根據(jù)骨折是否穩(wěn)定，而維持骨折穩(wěn)定的關(guān)鍵在于股骨轉(zhuǎn)子部后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)（股骨矩）的狀態(tài)，小轉(zhuǎn)子粉碎、骨折累及小轉(zhuǎn)子下或逆轉(zhuǎn)子間線的股骨轉(zhuǎn)子骨折均為不穩(wěn)定骨折EXITNEXTBACK其主要的分型有：Evans分型Tronzo-Evans分型AO分型。Ib型：移位骨折，能復位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對位，穩(wěn)定；Evans分型：I型，骨折線自小轉(zhuǎn)子向外上方延續(xù)（順粗隆間型）II型，骨折線自大轉(zhuǎn)子下方向內(nèi)上方延
8、續(xù)，到達小轉(zhuǎn)子上方,小轉(zhuǎn)子也可能成為游離骨折塊（逆粗隆間型）Ia型:無移位骨折，穩(wěn)定；Ic型：移位骨折，不能復位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對位，不穩(wěn)定；Id型：粉碎骨折，大小轉(zhuǎn)子各為單獨骨折塊，不穩(wěn)定Ⅴ型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由內(nèi)上斜向外下，可合并小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞Tronzo-Evans分型：Ⅳ型：合并大、小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的爆裂骨折III型：合并小轉(zhuǎn)子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常合并轉(zhuǎn)子間
