門診小手術(shù)同意書.doc

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1、治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1)麻醉風(fēng)險(xiǎn)：包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命2)出血：傷口及創(chuàng)面出血、血

2、腫，可能需再次手術(shù)進(jìn)行止血，清除血腫等。3)感染：術(shù)后術(shù)口積液，感染，瘺管及竇道形成，致術(shù)口延遲愈合或不愈合，4)術(shù)中損傷周圍組織器官、血管、神經(jīng)5)瘢痕：術(shù)后必定會(huì)留下手術(shù)切口和手術(shù)部位瘢痕。瘢痕增生的程度和個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)部位、年齡等多種因素密切相關(guān)，而非手術(shù)醫(yī)師能夠人為控制和預(yù)測(cè)。6)術(shù)后局部瘢痕牽拉，鄰近器官移位變形。7)腫物過小或粘連嚴(yán)重，無法尋找或無法完整切除。8)術(shù)后復(fù)發(fā)。9)術(shù)后病理若為惡性，需再次手術(shù)或其它后續(xù)治療。10)可能出現(xiàn)局部皮膚的色素沉著或色素脫失。