埋線治療知情同意書.doc

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1、成都中醫(yī)藥大學(xué)付附屬醫(yī)院·四川省中醫(yī)院埋線療法知情同意書患者姓名：性別：年齡：電話住址：日期：診斷：既往史與過敏史：患者須知：1.埋線療法可治療多種急慢性疾病，特別是對某些慢性頑固性疾?。ㄈ缏云诰C合征、失眠、肥胖癥、中風(fēng)、面癱、月經(jīng)不調(diào)、哮喘、慢性腸炎等）療效較佳。但鑒于患者不同病情及個(gè)體差異，可能會出現(xiàn)不理想的效果。2．有精神異常、瘢痕增生、過敏體質(zhì)、肺結(jié)核、骨結(jié)核、妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、有出血傾向及嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全、糖尿病血糖控制不良等病史的患者，治療前應(yīng)詳告知經(jīng)治醫(yī)生，若隱瞞病史而造成的不良后果，由患者自負(fù)。3.請患者于治療前洗頭洗澡，術(shù)后

2、24小時(shí)可撕掉膠布，2-3日內(nèi)針孔處不宜進(jìn)水，盡量避免出汗。若未遵醫(yī)囑造成的感染，責(zé)任自負(fù)。4.埋線部位可有輕微紅、腫、熱、脹、痛等表現(xiàn)，屬于正?，F(xiàn)象，一般于治療后7-10天內(nèi)可自行緩解。若有過敏反應(yīng)，治療前無法預(yù)測，治療后可抗過敏治療。埋線后若出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)約1-2月或更長時(shí)間才能吸收，是一種正常的持久而溫和的刺激，不必恐慌。5.第一次埋線后需間隔15-30天方能進(jìn)行第二次埋線，3-5次為1個(gè)療程。一般慢性頑固性疾病需反復(fù)多個(gè)療程。6.女性月經(jīng)期間不宜埋線。減肥患者需配合鍛煉及適當(dāng)節(jié)制飲食。7.由于過度緊張或疲勞等可能造成暈針，因治療中微小血管損傷可能出

3、現(xiàn)局部皮下血腫、瘀斑，埋線療法有較小的幾率因人體解剖結(jié)構(gòu)變異造成神經(jīng)、肌腱損傷。8.治療后患者必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)返院就診，便于及時(shí)處理，患者延誤治療的后果自負(fù)。9.埋線后避風(fēng)寒，調(diào)情志，以清淡飲食為主，不進(jìn)行重體力勞動?；颊呋蚣覍俸灻横t(yī)生簽名：