尿路感染病例討論.ppt

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病例討論 2018-1-1患者XXX，女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天。 患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進一步治療來我院門診。 既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T36.5℃P68次/分R12次/分BP120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。 初步診斷進一步診療 尿常規(guī)：尿蛋白±，尿RBC5-10/HP，形態(tài)均一，WBC50-60/HP，細菌計數(shù)170/HP。血常規(guī)未見異常。肝腎功能未見異常。 清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏大腸埃希菌落＞105ml，藥敏待回報。 初步診斷 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以真性細菌尿為準(zhǔn)繩真性細菌尿定義（排除假陽性的前提下）：膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml；無癥狀者：同一菌種，2次≥105/ml尿路刺激癥狀嚴(yán)重的女性患者尿培養(yǎng)≥102/ml可擬診，男性≥103/ml。 假陽性標(biāo)本污染標(biāo)本室溫放置超過1小時檢查技術(shù)有誤 假陰性近7天使用過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標(biāo)本飲水過多病灶排菌呈間歇性 尿路感染 尿路感染 尿路感染 患者病例特點1、新婚女性，急性起病2、反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀3、查體無明顯異常4、實驗室檢查提示有白細胞及細菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌，且菌落＞105ml。5、雙腎B超未見異常。 表現(xiàn)位置全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細胞管型尿蛋白滅菌膀胱沖洗實驗?zāi)騈GA尿β2微球蛋白腎功能檢查X線靜脈腎盂造影膀胱炎無/輕無無無/微量細菌無—少—多正常無無腎盂腎炎突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱有有有細菌量無變化升高有腎盂、腎盞變形腎積水。 治療 尿路感染 氧氟沙星0.2g2/日X31周后復(fù)查 1周后患者于門診復(fù)診，自訴無特殊不適。復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng) 尿培養(yǎng)提示仍存在細菌尿及白細胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性。下一步治療 抗感染治療14天。復(fù)查相關(guān)檢查。 急性膀胱炎癥狀,體征,實驗室檢查膀胱炎急性腎盂腎炎SMZ-CO#2Bid×3氧氟沙星0.2Bid×3尿細菌培養(yǎng)7天有癥狀無癥狀培養(yǎng)(+)培養(yǎng)(-)復(fù)診1月14天療法菌尿(+),白細胞尿(+)菌尿(-)白細胞尿(+)菌尿(-)白細胞尿(-)感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征 14天后患者復(fù)診，一般情況良好，訴時有腰痛。復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽性?？紤]什么，進一步診治。 選擇敏感抗生素治療6周X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性腎盂腎炎輕型：口服72h有效繼續(xù)原藥無效按藥敏調(diào)整14天復(fù)查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周嚴(yán)重：靜脈72h有效改口服無效按藥敏調(diào)整 經(jīng)治療后6周復(fù)查，患者尿檢未見異常。囑其注意多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。 2018-4-1患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4℃。進一步診治。 重新感染復(fù)發(fā) 腎臟彩超結(jié)構(gòu)正常。 病史補充有無全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)無有無腰痛無排尿是否順暢，尿液顏色正常有無腎臟結(jié)石病史無婚育史新婚 查體補充有無腎臟叩擊痛無