持續(xù)膀胱沖洗課件.ppt

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1、關(guān)于持續(xù)膀胱沖洗的相關(guān)知識綜合二科韓國哲持續(xù)膀胱沖洗（continuousbladderirrigation）的概念是指通過三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達到膀胱內(nèi)沖洗、消炎、止血以及防止膀胱內(nèi)血凝塊形成的目的。持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段尿管的選擇：三腔硅膠尿管構(gòu)造及作用：氣囊腔注水后起到內(nèi)固定作用，側(cè)腔連接沖洗液，直腔連接引流袋。尿管的選擇：三腔硅膠尿管三腔導(dǎo)尿管側(cè)腔的內(nèi)徑有2mm，它的引流量只有30ml/分；直腔的內(nèi)徑有6-7.6mm，它的引流量超100ml/分，所以細管接沖洗液，粗管接引流袋，這樣就有利于保證引流

2、通暢。為什么側(cè)腔接沖洗液，直腔接引流袋？學(xué)習(xí)目標掌握持續(xù)膀胱沖洗的目的了解持續(xù)膀胱沖洗的適應(yīng)征及沖洗液的種類掌握沖洗過程中的護理要點了解沖洗過程中的常見問題及處理方法掌握預(yù)防尿管堵塞的措施內(nèi)容一、持續(xù)膀胱沖洗的目的二、適應(yīng)征三、沖洗液的種類四、沖洗過程中的護理要點五、沖洗過程中的常見問題及處理方法六、預(yù)防尿管堵塞的措施七、健康宣教一、持續(xù)膀胱沖洗的目的：預(yù)防及治療感染；預(yù)防及治療出血；預(yù)防尿管堵塞；預(yù)防尿潴留；輔助膀胱腫瘤的治療二、適應(yīng)征前列腺增生；膀胱腫瘤；膀胱結(jié)石；各種原因引起嚴重血尿；三、沖洗液的種類生理鹽水滅菌注射用水甘露醇

3、5%葡萄糖為什么有些病人用注射用水行膀胱沖洗，有些用生理鹽水呢？生理鹽水它的滲秀壓值和正常人的血漿、組織液是大致一樣的，所以膀胱持續(xù)沖洗一般都選用生理鹽水。注射用水不含電解質(zhì)和微量完素，屬于低滲溶液，常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后的沖洗，它可以給脫落的膀胱腫瘤細胞創(chuàng)造一個低滲環(huán)境，使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細胞吸水膨脹、破裂、壞死，有效阻止腫瘤細胞在膀胱粘膜的種植。四、沖洗過程中的護理要點：嚴格無菌操作，防止感染，用于沖洗的輸血管需每天更換保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度，必要時記錄沖洗液出入量。觀察膀胱區(qū)情況，并注意病人有無膀

4、胱痙攣痛或不適等。沖洗不暢時及時處理如何根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度？如果引流液鮮紅或有血塊，可以把滴速調(diào)至100～140滴，靠沖洗液的壓力壓迫止血。如果引流液淺紅色，可以把滴速調(diào)至80～100滴。沖洗時間如何決定？不同的疾病沖洗時間不同前列腺手術(shù)后3-5天（血尿消失后2天）；膀胱腫瘤1-3天；五、沖洗過程中的常見問題及處理方法沖洗過程中的常見問題出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀:可分為病人的自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀是指患者有明顯的膀胱區(qū)脹感，尿道口有急迫的排尿感，肛門有墜脹感，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛；可觀察癥狀包括沖洗管道一過性受阻，膀胱

5、內(nèi)液體反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，導(dǎo)尿管周圍溢液，引流液顏色加深等癥狀出現(xiàn)沖洗不暢:沖洗液不滴或尿管無液體流出1.病人出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)該如何處理？①檢查導(dǎo)尿管沖洗管道和引流管道是否通暢，有無血凝塊形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痙攣。②消除病人緊張情緒，及時安慰，指導(dǎo)深呼吸和放松，以緩解疼痛。③可以減慢沖洗速度，痙攣嚴重時，按醫(yī)囑用止痛藥。④術(shù)后可應(yīng)用止痛泵減少疼痛。⑤檢查尿管在不在位，我們可以輕拉導(dǎo)尿管有無阻力感來判斷尿管在不在位。2.出現(xiàn)沖洗不暢處理方法①查找原因、去除導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增加的因素②檢查尿管是否通暢。③處理尿管堵塞：

6、反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。用負壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。六、如何預(yù)防尿管堵塞？避免引流管受壓、扭曲、牽拉過度。注意觀察引流液的性質(zhì)，沖洗過程中應(yīng)根據(jù)引流出尿液顏色的深淺而調(diào)節(jié)沖洗速度，以能保持引流通暢為原則。七、健康宣教勿壓迫、扭曲、折疊引流管，保持引流通暢。勿自行調(diào)節(jié)沖洗速度。注意尿道口有無滲血滲液及膀胱區(qū)有無疼痛，如有異常及時告知醫(yī)護人員。思考題如果你在巡視過程中，病人告訴你腹痛腹脹，你看

7、到了尿袋內(nèi)尿色由原來淡紅變鮮紅，膀胱沖洗滴入順暢，但尿管無尿引出，病人的膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音你認為病人出現(xiàn)什么問題？該怎么處理？出現(xiàn)的問題：可能病人的引流管被血塊或殘留前列腺組織堵塞，導(dǎo)尿管引流不通暢。處理尿管堵塞的方法一般有二種：一是反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。二是用負壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。謝謝！