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1、持續(xù)膀胱沖洗課件持續(xù)膀胱沖洗（continuousbladderirrigation）的概念是指通過三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗、消炎、止血以及防止膀胱內(nèi)血凝塊形成的目的。持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段尿管的選擇：三腔硅膠尿管構(gòu)造及作用：氣囊腔注水后起到內(nèi)固定作用，側(cè)腔連接沖洗液，直腔連接引流袋。一、持續(xù)膀胱沖洗的目的：預(yù)防及治療感染；預(yù)防及治療出血；預(yù)防尿管堵塞；預(yù)防尿潴留；輔助膀胱腫瘤的治療二、適應(yīng)征前列腺增生；膀胱腫瘤；膀胱結(jié)石；各種原因引起嚴(yán)重血尿；三、沖洗液的種類生理鹽水滅菌注射用水甘露
2、醇5%葡萄糖為什么有些病人用注射用水行膀胱沖洗，有些用生理鹽水呢？生理鹽水它的滲秀壓值和正常人的血漿、組織液是大致一樣的，所以膀胱持續(xù)沖洗一般都選用生理鹽水。注射用水不含電解質(zhì)和微量完素，屬于低滲溶液，常用于膀胱腫瘤電切術(shù)后的沖洗，它可以給脫落的膀胱腫瘤細(xì)胞創(chuàng)造一個(gè)低滲環(huán)境，使創(chuàng)面可能殘留的腫瘤細(xì)胞吸水膨脹、破裂、壞死，有效阻止腫瘤細(xì)胞在膀胱粘膜的種植。四、沖洗過程中的護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌操作，防止感染，用于沖洗的輸血管需每天更換保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度，必要時(shí)記錄沖洗液出入量。觀察膀胱區(qū)情況，并注
3、意病人有無膀胱痙攣痛或不適等。沖洗不暢時(shí)及時(shí)處理如何根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度？如果引流液鮮紅或有血塊，可以把滴速調(diào)至100～140滴，靠沖洗液的壓力壓迫止血。如果引流液淺紅色，可以把滴速調(diào)至80～100滴。沖洗時(shí)間如何決定？不同的疾病沖洗時(shí)間不同前列腺手術(shù)后3-5天（血尿消失后2天）；膀胱腫瘤1-3天；五、沖洗過程中的常見問題及處理方法沖洗過程中的常見問題出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀:可分為病人的自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀是指患者有明顯的膀胱區(qū)脹感，尿道口有急迫的排尿感，肛門有墜脹感，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛；可觀察癥狀包括沖
4、洗管道一過性受阻，膀胱內(nèi)液體反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，導(dǎo)尿管周圍溢液，引流液顏色加深等癥狀出現(xiàn)沖洗不暢:沖洗液不滴或尿管無液體流出1.病人出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)該如何處理？①檢查導(dǎo)尿管沖洗管道和引流管道是否通暢，有無血凝塊形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痙攣。②消除病人緊張情緒，及時(shí)安慰，指導(dǎo)深呼吸和放松，以緩解疼痛。③可以減慢沖洗速度，痙攣嚴(yán)重時(shí)，按醫(yī)囑用止痛藥。④術(shù)后可應(yīng)用止痛泵減少疼痛。⑤檢查尿管在不在位，我們可以輕拉導(dǎo)尿管有無阻力感來判斷尿管在不在位。2.出現(xiàn)沖洗不暢處理方法①查找原因、去除導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增加的因素②檢
5、查尿管是否通暢。③處理尿管堵塞：反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。用負(fù)壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點(diǎn)一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。六、如何預(yù)防尿管堵塞？避免引流管受壓、扭曲、牽拉過度。注意觀察引流液的性質(zhì)，沖洗過程中應(yīng)根據(jù)引流出尿液顏色的深淺而調(diào)節(jié)沖洗速度，以能保持引流通暢為原則。七、健康宣教勿壓迫、扭曲、折疊引流管，保持引流通暢。勿自行調(diào)節(jié)沖洗速度。注意尿道口有無滲血滲液及膀胱區(qū)有無疼痛，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。思考題如
6、果你在巡視過程中，病人告訴你腹痛腹脹，你看到了尿袋內(nèi)尿色由原來淡紅變鮮紅，膀胱沖洗滴入順暢，但尿管無尿引出，病人的膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音你認(rèn)為病人出現(xiàn)什么問題？該怎么處理？出現(xiàn)的問題：可能病人的引流管被血塊或殘留前列腺組織堵塞，導(dǎo)尿管引流不通暢。處理尿管堵塞的方法一般有二種：一是反復(fù)擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解后引流。二是用負(fù)壓沖冼器抽吸出膀胱內(nèi)血塊。但有一點(diǎn)一定要注意，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)不可隨意加快膀胱沖洗速度，要注意觀察病人膀胱膨脹程度，防止膀胱破裂。謝謝！第一節(jié)太陽病辨證綱要一.太陽病提綱(原文
7、1/P21)太陽病病因：風(fēng)寒襲表脈：浮-正氣抗邪于外，氣血充盈于表（定位）證頭項(xiàng)強(qiáng)痛-經(jīng)氣郁遏不舒（定位）惡寒-風(fēng)寒外束，表氣被遏（定性）釋疑：1.為何未提發(fā)熱？省文。發(fā)熱是正氣抗邪的反應(yīng)，與脈浮機(jī)理一致?；蛭窗l(fā)熱。惡寒與發(fā)熱相比，惡寒更為重要，后人云“有一分惡寒，必有一分表證”惡寒起病即見，發(fā)熱出現(xiàn)較遲。2.二證一脈，最能揭示太陽病本質(zhì)：風(fēng)寒襲表，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失調(diào)，最具診斷意義，故列為太陽病提綱證。3.必須是這組脈證同時(shí)出現(xiàn)。任何一個(gè)癥狀單獨(dú)出現(xiàn)不一定是表證。二、太陽病分類太陽中風(fēng)證脈證提綱。(原文2/P22
8、)太陽病中風(fēng)證病因：風(fēng)寒襲表證發(fā)熱-氣血外達(dá)，正邪相爭汗出-衛(wèi)外不固，營陰失守惡風(fēng)-汗出肌疏，不勝風(fēng)寒脈(浮)緩:肌腠被傷，經(jīng)氣外泄，營陰不足釋疑：“太陽病”有二種含義：太陽病脈證；病因概念-感受風(fēng)寒之邪。為省文筆法。本條所列脈證，以汗出最重要。病理性汗出，不能與使用發(fā)汗藥引起的汗出相提并論。病理特點(diǎn)：
