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《丹芎栝蔞湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、丹茸枯萎湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察冠心病心絞痛多因寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情緒失調(diào)，年老體衰導(dǎo)致瘀滯或痰瘀交阻，痹阻心陽所致。筆者長(zhǎng)期以來，應(yīng)用硝酸異山梨酯及中藥復(fù)方丹茸括萎湯治療，臨床觀察證明中藥復(fù)方可以降低硝酸異山梨酯的耐藥性，提高臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇XXXX年10月，在我院門診和住院治療的冠心病人當(dāng)中，選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的106例穩(wěn)定型心絞痛（心功能I~II級(jí)）病人為研究對(duì)象，其中男65例，女41例，年齡43-75歲，平均56.3歲；病程6個(gè)月~4.5年。陳舊性心肌梗死15例，合并高血壓病49例，合并高脂血癥57例，合并2型糖尿病18例。1.2觀察
2、方法106例病人采用隨機(jī)雙盲法分為中藥組36例，西藥組35例，中藥+西藥組35例。中藥組予口服丹夸桔萎湯（丹參30g,川苒10g,紅花5g,郁金10g，枯萎殼15g，薙白10g，枳實(shí)10g,當(dāng)歸尾10g，赤芍10g，茯苓15g,水蛭3g,甘草10g,每日1劑，由本院煎藥房統(tǒng)一熬制，裝成150ml/袋備用）□西藥組予硝酸異山梨酯，10mg/次，每日3次。中藥+西藥組同時(shí)予口服丹苒枯萎湯及硝酸異山梨酯。三組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。在治療前2周停用其他抗心絞痛藥物，如心絞痛急性發(fā)作者，臨時(shí)予舌下含服硝酸甘油片，高脂血癥者停用降血脂藥。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄用藥前后每周心絞痛發(fā)作的癥狀、程度、次數(shù)及持
3、續(xù)時(shí)間；（2）治療前后及治療1個(gè)月及療程結(jié)束后，血尿常規(guī)，血脂，血糖，肝腎功能變化；（3）治療前后心電圖、負(fù)荷心電圖試驗(yàn)及心率變異性（HRV）的變化。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.4.1心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：療程結(jié)束后，同等程度的勞累不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間減少80%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)，程度及持續(xù)時(shí)間減少到50%~80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)減少不到50%o1.4.2心電圖改善標(biāo)準(zhǔn)治療后ST-T恢復(fù)正?；蛎黠@下降，恢復(fù)到接近正常，負(fù)荷心電圖試驗(yàn)陽性轉(zhuǎn)為陰性為有效；治療后無改變，負(fù)荷心電圖試驗(yàn)仍呈陽性者為無效。1.4.3心率變異性（HRV）的變化采用DMS-4型動(dòng)態(tài)
4、心電圖分析系統(tǒng),應(yīng)用時(shí)域分析法，分別測(cè)定治療前后心率變異性的變化，正常R—R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）為非正態(tài)分布轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)成近似正態(tài)分布，然后進(jìn)行檢驗(yàn)。2觀察結(jié)果2.1三組治療后心絞痛癥狀療效比較見表1O盡管中藥組與西藥組的總有效率接近，中藥組與中藥+西藥組的總有效率接近，但西藥組與中藥+西藥組的總有效率對(duì)比差異有顯著性（*P<0.05）□中藥+西藥組與中藥組或西藥組對(duì)比，均差異有顯著性（aPvO.05）或差異有非常顯著性（△△PvO.01或杯Pv0.01）□表1心絞痛癥狀療效比較注：中藥組與中藥+西藥組對(duì)比，^P<0.05,"Pv0.01;西藥組與中藥+西藥組對(duì)比，*P<0.05,**P<0.
5、012.2三組治療后心電圖ST?T改善情況比較見表2。中藥組或西藥組中均有心電圖惡化病例，而中藥+西藥組中未出現(xiàn)心電圖惡化病例。并且，中藥+西藥組較中藥組或西藥組均差異有非常顯著性（**P<0.01或^P<0.01）,心電圖療效均有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯優(yōu)于中藥組或西藥組。表2心電圖療效比較注:中藥+西藥組與中藥組對(duì)比：**P<0.01;中藥+西藥組與中藥組對(duì)比，<0.012.3三組治療后心率變異性變化比較見表3o中藥組或中藥+西藥組治療后，SDNN明顯提高，差異有非常顯著性（##P<0.01;）;而西藥組治療前后，SDNN無明顯改變。治療后，中藥組與中藥+西藥組對(duì)比,SDNN無明顯改變。
6、但中藥+西藥組與西藥組對(duì)比,SDNN有所提高，差異有顯著性（△Pv0.05J說明丹莒枯萎湯能調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)狀態(tài)。表3心率變異性變化比較注:中藥組治療前后對(duì)比,##P<0.01；中藥+西藥組治療前后對(duì)比，##P<0.01;治療后中藥+西藥組與西藥組對(duì)比，△PvO.052.4三組治療后血脂的變化比較見表4。中藥組或中藥+西藥組能調(diào)節(jié)血脂譜，對(duì)TC及TG均有明顯改善，差異有非常顯著性(##P<0.01);與治療后對(duì)比，中藥+西藥組明顯優(yōu)于西藥組(—PvOOl);而與中藥組對(duì)比差異無顯著性(P>0.05),說明對(duì)血脂譜的改善和調(diào)節(jié)作用的關(guān)鍵在于丹莒枯萎湯。3分析與討論筆者通過對(duì)丹茸枯萎湯、硝酸異山梨
7、醇酯以及表4血脂譜改變的比較注:治療前后同組比較，中藥組TC及TG均為##P<0.01;中藥+西藥組TC及TG均為##P<0.01:而西藥組TC及TG均為##P>0.05o治療后組間比較，中藥+西藥組與西藥組TC+TG均為"Pv0.01，中藥+西藥組與中藥組TC+TG均為P>0.05二者聯(lián)合用藥情況進(jìn)行臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，單純使用中藥復(fù)方或西藥，其改善心絞痛和心電圖方面療效接近，但對(duì)心率變異性及血脂
