運氣：結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》談運氣學(xué)說的臨床應(yīng)用.doc

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1、結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》談運氣學(xué)說的臨床應(yīng)用黑龍江中醫(yī)研究院運氣學(xué)說是我國古代研究天時氣候變化，及其對生物和人體影響的一門學(xué)科?！端鲉?六節(jié)藏象論》又說：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！笨梢姽湃藢\氣理論的重視。運氣學(xué)說多年來一直被農(nóng)業(yè)廣泛應(yīng)用，古代醫(yī)家也十分重視運氣學(xué)說?！端貑?舉痛論》說：“善言天者，必有驗于人?！币蛴序炗谌?，才與中醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系起來。1、對可能出現(xiàn)的氣候進行預(yù)測歲運的太過與不及可影響當年的氣候變化，太過之年，當年的氣候多為本氣流行。同時述會影響其所勝之氣；若為不及，當年多表

2、現(xiàn)為本氣不及而所不勝之氣的流行。司天之氣主管上半年，在泉之氣管下半年，由于司天之氣影響在泉之氣和左右間氣，下半年的氣候可能會有所影響。2、臨床應(yīng)用2.1、疾病病因和病程的預(yù)測：由于氣候原因（時行病邪）所引起的疾病與一般的內(nèi)傷雜病不同，故病因與病程可能因運氣的變化而出現(xiàn)變化。如顧氏認為SARS的病因乃是因庚辰年剛?cè)崾禺a(chǎn)生“燥”、“熱”伏氣，伏邪直中三陰，癸未年升降失常，疫毒時氣引動伏氣，燥、熱伏郁于內(nèi)，寒、濕侵淫于外，交互作用，導(dǎo)致了SARS發(fā)病表現(xiàn)為內(nèi)燥外濕、內(nèi)熱外寒的病機證候特征。癸未年的疫病流行“自二

3、月春分節(jié)起（SARS大規(guī)模流行則始于2003年3H21口）,至四月立夏終止”o2003立夏在5月6口，該報告SARS病例數(shù)出現(xiàn)明顯回落；二之氣結(jié)束在5月21H,SARS得到基本控制。北方SARS暴發(fā)的高峰周期與運氣學(xué)說的論述基本一致。2.2指導(dǎo)臨床用藥。清代著名溫病學(xué)家薛雪說：“凡大疫之年,多有難識之癥，醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少，耍得其總決,當就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不屮，不遠矣?！薄端鲉?六元正紀大論》說:“太陽司天之年，歲宜苦以燥之溫之；陽明司

4、天之年，歲宜咸以苦以辛，汗之清之散之；少陽司天之年，歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發(fā)之；太陰司天之年，歲宜以苦燥之溫之，甚者發(fā)之泄之；少陰司天之年，歲宜咸以軟之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之，以酸收之,而安其下，甚則以苦泄之；厥陰司天之年，歲宜以辛調(diào)上，以咸調(diào)下”。例如，薛輝、王慶其等提出如木運和金運的太過均可出現(xiàn)肝的病變，但是前者是以肝、脾的病變?yōu)橹鳎笳邉t以肝、肺為主；木運太過，出現(xiàn)“云物飛動，草木不寧，甚則搖落”一派風氣流行的表現(xiàn)。金運太過，則出現(xiàn)收氣俊，生氣下，草木斂，蒼干調(diào)隕的肅殺之象。所以在治療上也不能

5、忽視歲氣的變遷。《素問?六元止紀大論》:“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法,有假者反之。”提出許多行之有效的遣方用藥法則。2.3、指導(dǎo)養(yǎng)生與疾病預(yù)防。太陽歷就是我們常說的24節(jié)氣，比如立春、立秋、春分、秋分等。每年春分和秋分的吋候，太陽一定在赤道上；到夏至的時候，太陽一定在北冋歸線上；冬至的時候,太陽一定在南回歸線上。由于主運（五運）與主氣（六氣）均為大寒節(jié)交運，與二十四節(jié)氣密不可分。《素問?六節(jié)藏象論》：“五日為之侯，三侯為之氣，六氣為之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。五運相襲，而皆治之；

6、終期之日，周而復(fù)始。時之而布，如環(huán)無端,侯亦同法。四時開始于四立（立春、立夏、立秋、立冬），又經(jīng)二分（春分、秋分）、二至（夏至、冬至）。一年有兩個吋候（春分、秋分）晝夜等長，所以有春分秋分陰陽平分之說。二至分別是陰陽之級，極則反。所以有陽生于子（冬至）:陰生于午（夏至）?！痘茨献?天文訓(xùn)》:“二十四節(jié)氣中，立春，陽氣解凍；立夏，大風濟；立秋，涼風至；立冬，草木皆死?！笨梢娝牧⒅皇且粋€信號,對于中醫(yī)養(yǎng)生和用藥的意義不及二分，二至?！疤撔百\風，避之有時?！薄端貑?上古天真論》。中醫(yī)學(xué)的“天人一體觀”認為氣候與發(fā)

7、病有很大關(guān)系，同時也因人自身的體質(zhì)有關(guān)。如果少陰君火司天之氣，作用于不同體質(zhì)的人又有不同，比如陽熱體質(zhì)的人，則易見火熱之象。而寒性體質(zhì)寒癥則會減輕。養(yǎng)生保健參與運氣太過與不及，四時與節(jié)氣，結(jié)合體質(zhì)，則相得益彰?？傊?，學(xué)習運氣學(xué)說的理論有助于理解中醫(yī)的基本理論和臨床應(yīng)用。余師認為，疫證之流行與四時運氣密切相關(guān)，如他在《疫診一得?論四時運氣》屮又說：“天有不正之氣，人即有不正之疾。疫癥之來，有其漸也。流行傳染，病如一轍，茍不能通效？”可見運氣學(xué)說的重要。運氣學(xué)說限于歷史條件，認為氣候變化是一個有規(guī)律，有秩序，并

8、以不同時間尺度周而復(fù)始運行。這種觀點的不足之處在于，一切自然規(guī)律都是有條件，相對的。在應(yīng)用時，由于當時古代的地域范圍，主要是以中原地區(qū)沿黃河流域為中心，還要結(jié)合地域的差異。同時，大疫多有不正常的異氣造成，故對疫病預(yù)測來說，分析不正常運氣的狀態(tài)比六十年常規(guī)時位的推算更為重要。推演時需因時因地因人制宜，靈活運用，綜合分析，才能恰到好處。