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1、阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化臨床觀察［摘要］目的：了解阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的療效。方法：按照診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇78例肝硬化早期患者分組對照治療，探討阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片的有效性。結(jié)果：阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片在改善脅痛、皖腹脹滿、口干口苦等癥狀方面較單用阿德福韋酯具有明顯優(yōu)勢；在肝功能好轉(zhuǎn)、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在肝纖維化指標(biāo)改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片對治療慢性乙肝肝硬化療效確切，尤其在改善肝纖維化方面。［關(guān)鍵詞］阿德福
2、韋酯；復(fù)方鱉甲軟肝片；乙肝肝硬化［中圖分類號］R512.6+2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編#］1673-7210(2009)03(a)-069-02慢性乙肝肝硬化給患者造成了很大痛苦與很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療上也有一定的難度。阿德福韋(adefovir)是新一代核昔類抗病毒藥物，能有效抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒、嗜肝病毒和皰疹病毒等各種病毒的復(fù)制和表達(dá)，不僅對HBV-DNA復(fù)制有顯著的抑制作用，而且對于拉米夫定等耐藥的變異病毒株同樣有效口,2］o復(fù)方鱉甲軟肝片由鱉甲、赤芍、冬蟲夏草等"味中藥組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血之功效，適用于慢性
3、乙型肝炎肝纖維化及早期肝硬化并具中醫(yī)辨證瘀血阻絡(luò)、氣陰虧虛、熱毒未盡證型者［3］。本研究采用阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎代償期肝硬化，探討其臨床療效。1資料與方法1.1一般資料78例均為我院2007年3月?2008年3月收治的慢性乙型肝炎早期肝硬化患者。全部病例的診斷均符合2000年(西安)全國傳染病會議判定的慢性乙型肝炎早期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,分為治療組40例，男26例、女12例，年齡32~66(平均45.2)歲，病程9?18年；對照組38例，男25例,女13例；年齡33~64(平均44.5)歲，病程8~2
4、0年。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT爪HBV-DNA水平及肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)［玻璃酸(HA)、層黏蛋白(LN)、III型前膠原(PIIIP)、IV型膠原(IV?C)］等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2治療方法治療組和對照組均口服阿德福韋酯(商品名：賀維力，葛蘭素史克公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050615)10mg,口服，每日1次。治療組加服中成藥復(fù)方鱉甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19991011,主要成分
5、鱉甲、三七、赤芍、冬蟲夏草、紫河車等)2g,口服，每日3次。1.3觀察指標(biāo)每3個月檢查肝腎功能、HBV-DNA,共治療12個月，療程結(jié)束后復(fù)查肝功能、HBV-DNA水平及肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對照分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05o2結(jié)果阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片在改善脅痛、皖腹脹滿、口干口苦等癥狀方面較單用阿德福韋酯具有明顯優(yōu)勢，在肝功能好轉(zhuǎn)、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰方面兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在肝纖維化指標(biāo)改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。
6、見表1.表1兩組治療前后肝功能變化情況(x士s,U/L)與同組治療前比較，▲P<0.05表2治療組和對照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰比較[n(%)]表3兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)結(jié)果比較(x士s,ng/ml)對照組比較,?P<0.053討論阿德福韋酯是核昔類中新一代抗乙型肝炎病毒新藥,是腺瞟吟磷酸酯化合物阿德福韋的前藥,口服后為腸黏膜細(xì)胞所吸收并緩慢釋放入血，在血液或組織器官中迅速被酯酶水解為阿德福韋，然后在細(xì)胞內(nèi)雙磷酸化后形成有活性的雙磷酸阿德福韋，具有抗病毒作用。國內(nèi)外臨床研究資料表明,阿德福韋能有效地抑制HBV-DNA的復(fù)制，有較
7、高的血清轉(zhuǎn)換率和更高的HBV-DNA降低率，仁2、3年的耐藥發(fā)生率分別為0、1.6%和3.1%o而且在出現(xiàn)拉米夫定耐藥的患者中阿德福韋能繼續(xù)有效地抑制變異株［5-7］o復(fù)方鱉甲軟肝片主要由鱉甲、赤芍、冬蟲夏草、三七、紫河車、連翹、當(dāng)歸、莪術(shù)、黨參、黃茯、板藍(lán)根等11味中藥組成，具有軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血之功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肝炎常因濕熱邪毒傷及肝脾，又因失治誤治使肝脾功能更加失調(diào)，久病體虛又傷腎，三臟余邪留戀，造成氣結(jié)血瘀，阻于肝絡(luò)，積聚成微遐。所以選用鱉甲、赤芍、黃艮、冬蟲夏草及板藍(lán)根等中藥制成復(fù)方鱉甲軟肝片，功在軟
8、堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)陰，已成為治療代償期肝硬化不可或缺的藥物。主要作用機(jī)制是抑制貯脂細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白合成，降低膠原蛋白在肝臟Disse腔過量沉積，溶解和吸收已形成的肝纖維化,有效抑制肝纖維化A2mRNA的表達(dá)［3］。本報(bào)道運(yùn)用中藥阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性
