宮腔鏡下沖洗引流治療宮腔積膿5例臨床體會.doc

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1、宮腔鏡下沖洗引流治療宮腔積膿5例臨床體會趙桂珍（甘肅省慶陽市環(huán)縣人民醫(yī)院甘肅環(huán)縣745700）【中圖分類號】R711.32【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）25-0398-01宮腔積膿好發(fā)于老年絕經(jīng)多年的女性，多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎，少數(shù)繼發(fā)于子宮內(nèi)膜癌，傳統(tǒng)的治療方法有擴宮引流、低負壓吸引沖洗引流、宮腔置管引流及子宮全切術。我院近一年來在宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)宮腔積膿5例，即采用宮腔鏡下沖洗引流，術后輔以大劑量抗菌素聯(lián)合治療，取得良好的效果。先將具體情況及治療體會報道如下：1臨床資料1.1一般情況年齡55—65歲，平均60歲，1例絕經(jīng)6年，2例絕經(jīng)8年，1例絕經(jīng)20年。1.

2、2臨床表現(xiàn)患者均有下腹隱痛、腰舐部墜脹、陰道有黃水樣或膿血性分泌物，反復抗菌素治療效果不佳。門診查牛命體征正常，心肺無異，腹軟,下腹部壓痛。婦科檢查:外陰老年性，陰道暢，宮頸萎縮，宮口見膿性分泌物流出，宮體略大，質(zhì)軟，壓痛，雙側附件未捫及異常。B超提示：子宮肥大，宮腔有條形液性暗區(qū)?；炑Ｒ?guī)正常。宮口分泌物做細培養(yǎng)及藥敏，兩例培養(yǎng)出大腸桿菌，對派君舒敏感，3例未培養(yǎng)出細菌。1.3診斷與治療5例患者做心電圖正常，傳染病篩查陰性，擬門診行宮腔鏡檢查。術中探查宮口松弛，不需擴宮，4.5mm鏡鞘可順利通過，宮腔鏡進入宮腔后見出水口有黃色膿液流出，考慮宮腔積膿，即緩慢膨?qū)m（膨?qū)m介質(zhì)為牛-理鹽水，壓

3、力60-80mmHg,流速20-30ml/min）＞沖洗，始見了宮表面覆蓋一層稠厚、棕黃色膿痂，洗去后顯露其下方棕紅色內(nèi)膜，未見局灶性病變，沖洗干凈后順序觀察子宮腔、雙側輸卵管開口、子宮內(nèi)口及頸管無異，出水口流出液清亮，手術停止。術后給抗菌素聯(lián)合治療20天，陰道少量流血7天。隨訪半年無復發(fā)。2討論2.1診斷及操作技巧腔積膿好發(fā)于老年絕經(jīng)多年的女性，多繼發(fā)于子宮內(nèi)膜炎，少數(shù)繼發(fā)于子宮內(nèi)膜癌。木文五例55-65歲，絕經(jīng)6?10年，因老年女性體內(nèi)雌激素水平下降，陰道粘膜萎縮，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH值增高，局部抵抗力下降,致病菌容易入侵繁殖，并逆行感染引起子宮內(nèi)膜炎癥，炎性分泌物或子宮內(nèi)

4、膜癌性分泌物，引流不暢，形成積膿。木文5例宮腔積膿宮腔鏡檢查時宮頸萎縮，但均未狹窄，未擴宮，4.5mm鏡鞘可順利通過，但老年女性子宮肌層彈力下降，加之炎細胞浸潤，子宮呈囊袋狀，因此宮腔鏡操作須輕柔謹慎，以防子宮穿孔，膨?qū)m應緩慢，待沖洗干凈后調(diào)整膨?qū)m壓力，以利清晰觀察整個宮腔情況，防開始壓力高、膨?qū)m快致膿液沖入輸卵管進入腹腔致炎癥擴散或?qū)m腔出血致膿栓轉移或栓塞。2.2治療體會宮腔鏡檢查用于宮腔積膿的診斷和治療中，即明確診斷,又可在育視下沖洗干凈宮腔，直視宮腔及宮頸管內(nèi)病變，必要時進行定位活檢及診刮，為子宮內(nèi)膜癌的診斷提供新的途徑，避免盲目診刮致漏診或炎癥擴散，為宮腔積膿患者提供恰當?shù)闹委煼桨?/p>

5、，避免過度治療或治療不足延誤病情。本文5例患者宮腔鏡下沖洗干凈后，未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，術后輔以大劑量抗菌素聯(lián)合治療10天，隨訪半年無復發(fā)。筆者體會宮腔鏡檢查用于宮腔積膿的診斷和治療中，有重要的價值。