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1、中國(guó)康復(fù)·２０１４年２月·第２９卷第１期５７·綜述·重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在認(rèn)知功能障礙康復(fù)中的作用宋桂芹ａ，王茂斌ｂ【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；認(rèn)知障礙；認(rèn)知康復(fù)【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ４９；Ｒ７４３．３２【ＤＯＩ】１０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１４．０１．０２０［３］經(jīng)顱磁刺激（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｒＴＭＳ可調(diào)整刺激區(qū)域和相互作用腦區(qū)的腦血流量，ＴＭＳ）是Ｂａｒｋｅｒ于１９８５年創(chuàng)立的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的檢測(cè)葡萄糖代謝和神經(jīng)元興奮性。大量的研究表明通過(guò)刺方法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅＴＭＳ，ｒＴＭＳ）是１９９２激皮層，引起
2、皮層的相互作用可影響認(rèn)知功能障礙患者年在ＴＭＳ基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新的神經(jīng)電生理技術(shù)，能的認(rèn)知行為。機(jī)制可能與激活旁路或抑制錯(cuò)誤適應(yīng)性影響局部和遠(yuǎn)隔皮層功能，實(shí)現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建，反應(yīng)有關(guān)，即通過(guò)促進(jìn)局部活動(dòng)或抑制腦其他區(qū)域活動(dòng)影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)水平等；目前正逐漸用于而輔助再學(xué)習(xí)。近來(lái)的研究表明高頻磁刺激可引起類(lèi)治療方面的研究，已證明對(duì)重癥抑郁和運(yùn)動(dòng)功能障礙等似正常學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)的變化，正是與功能相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)化功能［１－２］有確切療效。ｒＴＭＳ治療作為一種無(wú)創(chuàng)性的治療方訓(xùn)練的結(jié)構(gòu)可塑性的例證。腦損傷后行為的變化正是法，對(duì)患者的認(rèn)知功能的改善有促進(jìn)作用，尤其對(duì)注
3、意、未損傷腦適應(yīng)損傷而維持功能的證據(jù)。這種適應(yīng)性變學(xué)習(xí)記憶、空間忽略、語(yǔ)言、執(zhí)行功能有提高的作用。化限制了不當(dāng)改變。進(jìn)一步的研究應(yīng)包括遺傳學(xué)、實(shí)驗(yàn)ｒＴＭＳ對(duì)患者認(rèn)知功能的治療作用及其機(jī)制，是目前研神經(jīng)生理學(xué)和腦功能影像，以探索與刺激相關(guān)的腦功能究的熱點(diǎn)并已顯示出ｒＴＭＳ對(duì)認(rèn)知功能障礙的防治具的變化。有良好的應(yīng)用前景。本文對(duì)近幾年本領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外研１．２ｒＴＭＳ治療認(rèn)知功能障礙的刺激模式ｒＴＭＳ刺究進(jìn)展作一綜述。激模式包括刺激部位、刺激強(qiáng)度、刺激頻率、刺激串間隔［４］和刺激總數(shù)等參數(shù)。大量的研究顯示，認(rèn)知功能障礙１ｒＴＭＳ作用原理及刺激模式（注意、記憶、語(yǔ)言、執(zhí)
4、行功能等）的有效刺激部位多在左１．１ｒＴＭＳ作用原理、機(jī)制ＴＭＳ是一種非侵入性、安側(cè)前額葉、左側(cè)前額葉背外側(cè)或右側(cè)前額葉、右側(cè)前額全的刺激皮層神經(jīng)元的方法。它的原理是在放置于頭葉背外側(cè)；單側(cè)忽略的刺激部位多在右側(cè)頂葉Ｐ３、Ｐ５點(diǎn)部上方的線(xiàn)圈中通入脈沖電流，進(jìn)而在線(xiàn)圈周?chē)a(chǎn)生脈（ＥＥＧ１０－２０標(biāo)準(zhǔn)）。左側(cè)前額葉、左側(cè)前額葉背外側(cè)的沖磁場(chǎng)，脈沖磁場(chǎng)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而刺激刺激頻率為５、１０、１５、２０Ｈｚ不等，多在１０～２０Ｈｚ之間；相應(yīng)的腦神經(jīng)元，由于刺激參數(shù)的不同，其最終效應(yīng)既右側(cè)前額葉、右側(cè)前額葉背外側(cè)多為１Ｈｚ。運(yùn)動(dòng)閾值在可以引起暫時(shí)的大腦功能
5、的興奮也可以引起抑制，從而８０～１００％之間；刺激時(shí)間１、２、３、４、５、８、９、１０ｓ等，以２ｓ、達(dá)到長(zhǎng)時(shí)程的皮質(zhì)可塑性的調(diào)節(jié)。ｒＴＭＳ是在ＴＭＳ的５ｓ居多；間隔時(shí)間從５～２４ｓ及２８ｓ，６０～９０ｓ不等，以基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，ｒＴＭＳ可以影響大腦皮質(zhì)的興奮２４～２８ｓ居多；每日刺激脈沖總量，２５０～３０００次不等，性，如低頻ｒＴＭＳ對(duì)皮質(zhì)有抑制作用，高頻ｒＴＭＳ則產(chǎn)以１０００～２０００次為多，大多在１５００次左右；療程多２～生興奮作用。競(jìng)爭(zhēng)假說(shuō)認(rèn)為，兩半球處于相互抑制的平４周，約１０～２０次。在眾多的研究中，采用不同的刺激衡狀態(tài)，受損半球?qū)ξ词軗p半球的抑制
6、的缺失導(dǎo)致未受模式得到的結(jié)果也有差異。損半球的興奮性相對(duì)增高，對(duì)受損半球的抑制加重。抑制未受損半球的興奮性可以改變這種狀況。研究證實(shí)２ｒＴＭＳ對(duì)認(rèn)知功能障礙的治療作用認(rèn)知功能是大腦高級(jí)功能之一，從廣義上是指人腦基金項(xiàng)目：首都醫(yī)學(xué)科研發(fā)展基金資助（２００９－３１７０）反映分析和認(rèn)識(shí)客觀(guān)事物的特點(diǎn)與聯(lián)系，并揭示事物對(duì)收稿日期：２０１３－０８－２０作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)ａ．北京電力教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科，北京１０００７３；ｂ．附人的意義與作用的心理活動(dòng)。包括注意、記憶、感知覺(jué)、屬宣武醫(yī)院康復(fù)科，北京１０００５３思維和語(yǔ)言等心理過(guò)程。ｒＴＭＳ治療作為一種無(wú)創(chuàng)性作者簡(jiǎn)介：宋桂
7、芹（１９６６－），女，主任醫(yī)師，博士后，主要從事神經(jīng)康復(fù)的臨床研究。的治療方法，對(duì)患者的認(rèn)知功能的改善有促進(jìn)作用。５８ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｆｅｂ２０１４，Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１ｒＴＭＳ對(duì)患者認(rèn)知功能的治療作用及其機(jī)制，是目前研人獨(dú)立完成有目的、自我控制的行為所必需的一組技究的熱點(diǎn)。能。包括計(jì)劃、判斷、決策、不適當(dāng)反應(yīng)的抑制、啟動(dòng)與２．１ｒＴＭＳ對(duì)記憶功能的改善記憶是指能記住經(jīng)驗(yàn)控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移、動(dòng)作行為的序列分析［１５］過(guò)的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時(shí)等，是高級(jí)認(rèn)知功能過(guò)程。劉銳等研究表明低頻
8、能再認(rèn)識(shí)；或記住將來(lái)要實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)或意圖。從信息加ｒＴ
