腦內(nèi)原發(fā)淋巴瘤.pptx

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1、腦內(nèi)淋巴瘤淋巴瘤的臨床與病理臨床：僅占顱內(nèi)腫瘤的0.8-1.5%，70%屬于B細(xì)胞型，但隨著AIDS和免疫缺陷及免疫抑制患者的增多，本病發(fā)生率有快速增加的趨勢(shì)。發(fā)病年齡：可發(fā)生于任何年齡，有免疫缺陷者中青年為主。好發(fā)部位：腦質(zhì)深部。常見(jiàn)于中線部位，如胼胝體、基底節(jié)、室旁白質(zhì)。癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、偏癱、感覺(jué)減退，少數(shù)患者變現(xiàn)為腦干、顱神經(jīng)、小腦損害和癲癇、精神障礙等。對(duì)放療敏感，一年之內(nèi)可復(fù)發(fā)，預(yù)后差。關(guān)于原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的起源尚有爭(zhēng)議，主要是因?yàn)轱B內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)構(gòu)。目前較為公認(rèn)的是原發(fā)性腦惡性淋巴瘤以原始網(wǎng)狀細(xì)胞及許多不同

2、類型的小神經(jīng)腳趾細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，當(dāng)讓還有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)位于血管周圍間隙，及Virchow-Robin’s間隙，腫瘤細(xì)胞可以以此為中心向周圍浸潤(rùn)形成腫塊，也可沿該間隙擴(kuò)散，導(dǎo)致腦組織廣泛腫脹而類似腦炎。瘤細(xì)胞在血管周圍間隙內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使血管內(nèi)腔變細(xì)甚至閉塞，導(dǎo)致血腦屏障嚴(yán)重破壞，血管內(nèi)物質(zhì)（如造影劑）很容易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入組織間隙。MRI表現(xiàn)可發(fā)生與顱內(nèi)的任何部位，因?yàn)轭~頂葉、基底節(jié)區(qū)、及腦室周圍等部位的血管周圍間隙較明顯，故腫瘤多位于上述部位。多數(shù)病灶T1WI為等信號(hào)及低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)及高信號(hào)，信號(hào)較均勻

3、，呈現(xiàn)類皮質(zhì)信號(hào)，少數(shù)病灶內(nèi)見(jiàn)液化壞死。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化。病灶邊緣呈不規(guī)則分葉狀，主要表現(xiàn)為切跡征，粗大毛刺征，握拳征，尖角征。水腫情況：多數(shù)輕度水腫，也可見(jiàn)中度及重度水腫。占位效應(yīng)明顯?？捎辛鲋苄∽釉睿贁?shù)也可見(jiàn)腦膜受累。鑒別診斷腦膜瘤腦膜瘤MRI平掃與增強(qiáng)信號(hào)與淋巴瘤類似，少數(shù)淋巴瘤也增強(qiáng)掃描也可以出現(xiàn)類似“硬膜尾征”的現(xiàn)象，當(dāng)淋巴瘤發(fā)生在腦質(zhì)邊緣時(shí)與腦膜瘤鑒別有一定難度。腦膜瘤屬于腦外腫瘤，而淋巴瘤屬于腦內(nèi)腫瘤，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤存在“白質(zhì)塌陷征”、“白質(zhì)移位征”廣基地與硬腦膜相連時(shí)，有助于與淋巴瘤鑒別。膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤內(nèi)

4、多有鈣化、囊變、壞死，T1WI及T2WI信號(hào)多不均勻，瘤周水腫明顯，占位效應(yīng)顯著，增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)團(tuán)塊狀病變主要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，轉(zhuǎn)移瘤小瘤大水腫，增強(qiáng)掃描環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。炎性疾病當(dāng)淋巴瘤T2WI信號(hào)較高，呈多發(fā)斑點(diǎn)狀及小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化時(shí)，需要與感染性肉芽腫鑒別，有時(shí)鑒別困難，需要進(jìn)行短期抗炎治療后再行檢查，如病灶增大考慮淋巴瘤。淋巴瘤MRS淋巴瘤波普成像Cho峰升高，NAA及Cr峰降低，提示神經(jīng)元細(xì)胞的損害、腫瘤細(xì)胞增值的加快，1.3ppm處出現(xiàn)高Lip峰對(duì)淋巴瘤的診斷具有高度特異性，有可能時(shí)腫瘤出現(xiàn)壞死灶，也有可能是

5、大量巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)所致。腦膜瘤由于時(shí)腦外腫瘤，不出現(xiàn)NAA峰，可提供鑒別診斷依據(jù)，此外1.47ppm處出現(xiàn)Ala波是腦膜瘤的特征。膠質(zhì)瘤Lip峰也升高，但升高程度不如淋巴瘤明顯。