缺血性腦卒中.pptx

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1、缺血性腦卒中研究進展及影像診斷“衛(wèi)生部腦血管病影像診斷培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)反饋stroke腦卒中已經(jīng)成為我國國民第一位死亡原因缺血性85%發(fā)病率高致殘率高出血性死亡率高復(fù)發(fā)率高腦卒中新分類（2009）腦靜脈血栓形成4缺血性腦卒中1出血性腦卒中2蛛網(wǎng)膜下腔出血3脊髓卒中5出血性腦梗死血栓形成性腦梗死原因不明腦梗死分水嶺腦梗死栓塞性腦梗死其他原因腦梗死腔隙性腦梗死缺血性腦卒中按病因人腦重量只占體重的2-3%，但是腦供血量占左心排出量的15-20%腦葡萄糖消耗量占全身的17%全腦血流量每分鐘約750ml血流停止10-30秒，神經(jīng)細胞即受損腦細胞對缺血缺氧耐受力低停止30分鐘，

2、大腦發(fā)生廣泛破壞并不可逆性改變?nèi)毖X細胞程序性死亡1、周邊區(qū)2、過程性3、可終止壞死缺血半暗帶1981年英國科學(xué)家首次提出其后定義為：梗死核心周圍的腦缺血組織，電活動停止、功能喪失，但膜結(jié)構(gòu)保持完整。具有高度動態(tài)變化的特點在一定時間內(nèi)恢復(fù)血流灌注，則神經(jīng)細胞可以存活并恢復(fù)功能。影像學(xué)分層研究與個體化醫(yī)療（高級階段）影像學(xué)指導(dǎo)下的溶栓治療（中級階段）美國和歐洲分別批準(zhǔn)了在3h和6h內(nèi)的靜脈溶栓治療。（初級階段）循證醫(yī)學(xué)研究證實超急性期腦梗死rTPA溶栓是安全、有效的。敏感性：MR>CT;特異性：CT>MRMR模式：DWI+PWI+T2※+MRA23現(xiàn)有研究表明：急

3、性腦卒中可以采用CT模式和MR模式CT模式：NECT+CTP+CTA1急性缺血性腦卒中發(fā)病12小時以內(nèi)首選MR4缺血半暗帶的臨床影像學(xué)研究缺血半暗帶=PWI–DWICTP–CTA-SICT&MR模式存在的主要問題梗死核心區(qū)的識別CT存在低估缺血半暗帶的識別天壇醫(yī)院十一五課題研究表明：采用CT/MR灌注成像評估缺血半暗帶，低估26.7%、高估73.3%。MR存在高估100%不準(zhǔn)新的mismatch模型PET與MRI對照研究表明：缺血半暗帶位于錯配區(qū)內(nèi)，但明顯小于錯配區(qū)，約占錯配區(qū)的1—75%；也就是說PWI—DWI錯配明顯高估了缺血半暗帶。缺血半暗帶的影像研究仍在

4、進行之中，我們大家都有責(zé)任和機會！急性期腦梗死的影像診斷NECT形態(tài)改變高密度MCA征密度改變①皮層灰質(zhì)腫脹②腦溝、裂變淺消失③窄窗觀察①MCA血栓直接征象②MCA水平段密度增高，高于對側(cè)MCA或BA③沒有使用造影劑①內(nèi)囊結(jié)構(gòu)模糊不清②島帶消失③腦灰、白質(zhì)界面模糊急性腦梗死的MR表現(xiàn)3.DWI2.FLAIR4.PWI5.MRS6.MRA1.FSET2WI對超急性期（6小時內(nèi)）病灶檢出率低與DWI匹配，估計缺血半暗帶抑制自由水信號，對腦梗死早期診斷較T2WI觀察清楚發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域Lac（乳酸）含量增高和NAA下降直接顯示腦血管，CE-MRA可顯示小學(xué)血管腦缺血30分

5、鐘后可見明顯異常，敏感性高，速度快女，72歲，突發(fā)意識障礙5小時男，62歲，言語含糊，左側(cè)肢體活動障礙4小時男，63歲，突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙5小時女，88歲，突發(fā)意識障礙7小時入院男，61歲，突發(fā)意識障礙伴失語MCA分布區(qū)腦梗死的臨床表現(xiàn)①完全大腦中動脈梗塞，可引起對側(cè)偏癱、偏身感覺喪失和偏盲，在優(yōu)勢半球可引起完全性失語。重者可致昏迷或死亡。②分支梗塞出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙：前中央動脈對側(cè)下面部或舌肌肌力減弱，可伴運動性失語。中央溝動脈對側(cè)偏盲。頂前動脈對側(cè)本體感覺喪失，上肢肌力減弱。頂后動脈或角回動脈對側(cè)偏盲，皮層型感覺異常?？纛~動脈表達性失語。顳后動脈對側(cè)偏盲

6、可有失語。女，70歲，急起頭痛6小時女，70歲，視物旋轉(zhuǎn)，頭暈嘔吐一天PCA分布區(qū)腦梗死的臨床表現(xiàn)皮質(zhì)脊髓束受累運動力減弱。丘腦后穿支梗塞丘腦疼痛綜合征（表現(xiàn)為身體對側(cè)的彌散性、難以忍受的持續(xù)疼痛），對側(cè)偏癱，同向性偏盲。禽距動脈梗塞對側(cè)同向性偏盲，并有黃斑回避。其它血管阻塞的主要臨床表現(xiàn)脈絡(luò)膜前動脈三偏癥，即對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。大腦前動脈精神狀態(tài)紊亂，情緒不穩(wěn)定，可有失語、對側(cè)下肢癱。椎動脈眩暈、嘔吐、粗大眼震、共濟失調(diào)，對側(cè)痛溫覺消失和同側(cè)Horner綜合征?；讋用}全部阻塞導(dǎo)致死亡、四肢癱、一側(cè)半身癱而對側(cè)部分麻痹。部分阻塞造成吞咽困難、構(gòu)音障礙

7、和感覺障礙，眩暈、嘔吐，閉鎖綜合征。男，29歲，視力下降半年女，43歲，反復(fù)頭暈伴四肢乏力一年余ThankYou!