在線尿素清除率監(jiān)測不同透析液流量對血透充分性的相關(guān)性研究.pdf

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1、中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2014年7月第15卷第7期CJITWN，July2014，Vo1．15，No．7·6ll·在線尿素清除率監(jiān)測不同透析液流量對血透充分性的相關(guān)性研究黃薔薇①金茹①溫利平①吳瑤瑤①徐武敏①葉白如①谷禾①金領(lǐng)微①血液透析是治療終末期腎臟病患者最有效的措施之一，表1不同透析液流量下的尿素清除指數(shù)比較(±s)充分透析可以提高患者的長期生存率，降低死亡率，改善生活質(zhì)量。透析充分性是評價(jià)透析效果及決定維持性血液透析患者預(yù)后的重要指標(biāo)j。臨床上用來評價(jià)透析充分性的指標(biāo)很多，但最常用和公認(rèn)的是尿素清除指

2、數(shù)(Kt／V)，Kt／V值越2不同透析液流量對不同體重血透患者的透析充分性影高，說明透析越充分。而在線尿素清除率監(jiān)測器(on—line響，體重≤60kg和體重>60kg兩組OCM實(shí)時(shí)監(jiān)測下的Kt／Vclearancemonitoring，OCM_4)是德國Fresenius公司為臨床應(yīng)用值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。而開發(fā)的在線血液透析充分性監(jiān)測方法，該方法具有實(shí)時(shí)監(jiān)測、簡單可操作并且無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。提高透析液流量是通過表2不同體重不同透析液流量下的尿素清除指數(shù)(面±s)改變膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃

3、度及傳遞的速度而提高透析的效率。2013年開始我們采用不同透析液流量透析，同時(shí)利用費(fèi)森尤斯4008S的OCM，即實(shí)時(shí)監(jiān)測其Kt／V值，以評價(jià)其對血透充分性的相關(guān)性效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法討論1一般資料選取本院血液透析中心2013年1月一血液透析使終末期腎病患者長期生存成為可能，而透析的2013年12月6O例患者。男35例，女25例，年齡30歲～充分性是減少患者透析并發(fā)癥、延長患者生存期的最重要指標(biāo)65歲，規(guī)律透析3個(gè)月以上，每周透析3次，每次4h，血流量之一J。隨著血液透析患者數(shù)量的增加，準(zhǔn)確及時(shí)地

4、評價(jià)血250—300／min；血管通路為動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺或深靜脈長期留置管，液透析的充分性越來越重要。近年來，有很多研究表明_7I副在各30例，意識(shí)清楚，2個(gè)月內(nèi)無急性感染、手術(shù)；無嚴(yán)重的心、線尿素清除率監(jiān)測(OCM)可作為評估透析的充分性的指標(biāo)，該肝、肺疾病。方法實(shí)時(shí)所測Kt／V值與常規(guī)方法計(jì)算差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不2方法采用德國Fresenius4008S型透析機(jī)及0CM軟僅可穩(wěn)定反映尿素的清除效率，還可以幫助臨床判斷透析不充件，透析器采用FreseniusF7聚砜膜(面積1．6m)，常規(guī)碳酸氫分的原因并指導(dǎo)醫(yī)

5、生及時(shí)調(diào)整透析處方，能保障透析充分性，鹽透析，透析開始同時(shí)啟用OCM，按要求輸入：干體重、身高、同時(shí)又不增加患者的負(fù)擔(dān)。尿素清除指數(shù)Kt／V值反映了透析年齡、Kt／V(設(shè)定目標(biāo)值1．2)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。60例患者按體重中清除尿素容積占總體水的比例。Kt／V值越高，說明透析越不同≤6Okg和>60kg分為兩組，患者間的年齡、性別、疾病構(gòu)充分。成、透析齡、生化指標(biāo)等未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性?；颊咴谘和肝龅某浞中允艿皆S多因素影響，其中包括透析器及透析液流量為500ml／min時(shí)維持透析3個(gè)月，然后提高透析液透析膜

6、、患者的血流量、血液透析時(shí)間、透析方式、透析液流量、流量為800ml／min，再維持透析3個(gè)月后觀察其提高前后各透血管通路等。在不能改變其他影響血透充分性的因素時(shí)，我析指標(biāo)的變化情況。在治療過程中血流量、透析時(shí)間、超濾量、們通過改變透析液流量以提高血透充分性的相關(guān)性研究，結(jié)果透析器型號(hào)和面積等保持相對穩(wěn)定。表明：提高透析液流量至800ml／min時(shí)OCM監(jiān)測下其Kt／V值3觀察項(xiàng)目觀察不同透析液流量和不同體重不同透析明顯高于常規(guī)透析液流量500ml／min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<液流量血透患者采用OCM實(shí)時(shí)監(jiān)

7、測的數(shù)據(jù)，記錄透析結(jié)束時(shí)0．05)。見表1。本研究還比較了體重≤60kg和>60kg患者的KVV值；同時(shí)觀察和記錄透析患者在透析過程中或透析后在不同透析液流量下尿素清除指數(shù)Kt／V值，發(fā)現(xiàn)不論體重大出現(xiàn)的癥狀如低血壓、惡心嘔吐、肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)疼痛、失小，透析液流量與患者總體Kt／V值都存在一定的相關(guān)性，隨著眠等。透析液流量的增加，總體Kt／V值也相應(yīng)的增加，而且要達(dá)到相4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同的透析效果，不同體重患者所需的透析液流量是不同的，體計(jì)量資料以(±s)表示，組問比較采

8、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用重越大需要的透析液流量相對要增加。這給臨床制定透析方檢驗(yàn)，P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。案提供一定的參考。見表2。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)提高透析液流量至800ml／min血透患者在透析過程或透析后的不良反應(yīng)或并發(fā)結(jié)果癥如低血壓、肌肉痙攣、胃腸道不適、失眠、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀1OCM實(shí)時(shí)監(jiān)測下不同透析液流量對Kt／V值的影響，明顯減少。兩組的Kt／V值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。