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1、長(zhǎng)托寧及阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效探析【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)托寧；阿托品；有機(jī)磷；中毒長(zhǎng)托寧又名鹽酸戊乙奎醞，是由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院設(shè)計(jì)合成的新型抗膽堿藥，對(duì)膽堿受體具有選擇性作用。長(zhǎng)期以來(lái)阿托品一直是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選用藥，但由于用藥量大，次數(shù)多，也容易造成不良反應(yīng)。長(zhǎng)托寧在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面明顯優(yōu)于阿托品。下面作者通過(guò)兩組研究對(duì)象的用藥比較報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料長(zhǎng)托寧組18例，男7例，女11例，年齡18-55歲，平均30.5歲；均為口服中毒，其中敵敵畏中毒仃例，樂(lè)果［例；口服量25-350mlo根據(jù)GB7794-87（職業(yè)性有機(jī)
2、磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則）診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)，18例中，輕度中毒3例，中度43例，重度2例。阿托品組16例，男4例，女12例，平均年齡31.7歲；均為口服中毒，其中敵敵畏中毒13例，樂(lè)果3例；口服量40?250mlo輕度中毒4例，中度9例，重度3例（診斷標(biāo)準(zhǔn)同上L1?2用藥方法長(zhǎng)托寧組患者的診斷、選擇、中毒分度、mm觀察指標(biāo)以及全血膽堿酯酶(CHE)測(cè)定均按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB7794-87,GBJ1097-91和衛(wèi)生部《抗毒藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，用藥見(jiàn)表1o方法為診斷明確后，立即抽血檢查，肌內(nèi)注射給藥，同時(shí)給予洗胃、補(bǔ)液、利尿、給氧綜合治療及
3、支持治療。首次用藥或重復(fù)用藥后中毒癥狀消失和全血CHE活力恢復(fù)50%?60%時(shí)可暫時(shí)停藥觀察。如中毒癥狀消失，CHE活力仍v50%,應(yīng)維持阿托品化至CHE活力恢復(fù)50%以上。在首次給藥后0?25、0?5、仁2、4、8、12.24h觀察中毒癥狀、不良反應(yīng)和CHE活力,24h后每天觀察4次，并將結(jié)果填寫(xiě)在統(tǒng)一的表格中。入院后及治療時(shí)各檢查1次血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，以便對(duì)照。阿托品組：阿托品用藥見(jiàn)表1,觀察內(nèi)容及用藥方法同長(zhǎng)托寧組。2結(jié)果2.1兩組患者M(jìn)樣癥消失時(shí)間與CHE動(dòng)態(tài)變化(見(jiàn)表2)兩組中毒癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)應(yīng)比較：長(zhǎng)托寧組M樣癥狀消失較阿
4、托品組快(P<0.01)；長(zhǎng)托寧組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失較阿托品組快(P<0.01);N樣癥狀兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);長(zhǎng)托寧組CHE活力1h與治療前比較均有顯著性，而阿托品組僅稍有顯著性。兩組患者治療24h均達(dá)到停藥觀察標(biāo)準(zhǔn)，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。2.2兩組患者用藥總量與治愈時(shí)間（見(jiàn)表2）長(zhǎng)托寧組的用藥總量、用藥次數(shù)、治愈時(shí)間與阿托品對(duì)照較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0?01b2.3不良反應(yīng)長(zhǎng)托寧組僅有口干癥狀，阿托品組除口干外，尚有視物模糊，心動(dòng)過(guò)速，重度中毒患者早期處于昏迷，難以判斷不良反應(yīng)。2?4其他方面血常規(guī)、肝腎功能、心電圖兩組在
5、治療前后均無(wú)顯著變化。說(shuō)明治療劑量?jī)?nèi)氯磷定、阿托品、長(zhǎng)托寧對(duì)血液系統(tǒng)、肝腎功能及心電圖無(wú)明顯影響。3討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)發(fā)患者數(shù)最多的急性中毒。阿托品治療的特殊作用是用來(lái)對(duì)抗患者的M樣癥狀。由于阿托品生物半衰期僅為2h,所以不得不頻繁給藥，加之許多臨床醫(yī)生強(qiáng)調(diào)阿托品的應(yīng)用“寧多勿少，寧可中毒，不可不足TI],導(dǎo)致阿托品過(guò)量，中毒現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮[2],而由于阿托品中毒死亡患者占有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的18?8%[3]O說(shuō)明阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，如使用不當(dāng)時(shí)并非理想藥物。而長(zhǎng)托寧對(duì)不同程度中毒患者毒蕈堿樣癥狀的控制療效可靠，肌內(nèi)注射10-15
6、min后即可生效。該藥為具有選擇作用的抗膽堿藥，主要對(duì)M1、M3、M4受體作用，對(duì)心率影響小，用藥劑量小，重復(fù)用藥次數(shù)少，不會(huì)造成乙酰膽堿增多，也無(wú)M受體上調(diào)作用，因而其阿托品毒性反應(yīng)(心率過(guò)速，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，皮膚潮紅，干熱)較低［4］。從上面的論述可以看出長(zhǎng)托寧與阿托品比較有如下優(yōu)點(diǎn)：①可使有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者M(jìn)樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短。②用藥量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，增加了藥物使用靈活性和易操作性，從而減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。③患者治愈時(shí)間明顯縮短，減少了患者的痛苦和親屬的精神壓力。④無(wú)心、肝、腎損害，僅有
7、口干的不良反應(yīng)?？傊?，長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有見(jiàn)效快，用量小，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的良好藥物。參考文獻(xiàn)1司福中，王德新，楊廣泉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中阿托品依賴(lài)現(xiàn)象.中華內(nèi)科雜志，1994,33(8):540.2趙德綠.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與阿托品過(guò)量的鑒別與治療.中華內(nèi)科雜志，1998,37(9):639.3葉佳勇，何錫輝，陳佳山，等.極重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒506例預(yù)后與阿托品化用量的關(guān)系.中華內(nèi)科雜志,1990,29(2):76.4郝匯，文家福，王宇川，等.長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥的阿托品化指標(biāo)探討.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，199
8、9,9(9):289-291.
