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《早期小劑量阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、早期小劑量阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分劉厚鵬（貴州省黔西南州人民醫(yī)院急診科562400）【摘要】目的：研究早期小劑量阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法：將我院2011年5月至2012年7月收治的90例有機(jī)磷中毒的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）、對(duì)照組1（30例）、對(duì)照組2（30例）三個(gè)小組。其中實(shí)驗(yàn)組采用阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療，對(duì)照組1采用阿托品治療，對(duì)照組2采用長(zhǎng)托寧治療。將三個(gè)小組的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治愈率方面三個(gè)小組的結(jié)果比較差異顯著（P<0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)較對(duì)照組1明
2、顯減輕（P<0.05）,而且與對(duì)照組2相比不良反應(yīng)也沒(méi)有增多。結(jié)論：與單獨(dú)使用阿托品或者長(zhǎng)托寧相比，早期小劑量阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果明顯，能夠快速扭轉(zhuǎn)患者的中毒癥狀，減輕患者的痛苦，值得廣大醫(yī)護(hù)工作者采用。【關(guān)鍵詞】阿托品長(zhǎng)托寧有機(jī)磷中莓【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）20-0151-02對(duì)于廣大農(nóng)村地區(qū)而言，由于農(nóng)藥的大量使用，有機(jī)磷中毒是非常常見(jiàn)的急性中莓。一旦中莓發(fā)病迅速、死亡率較高，達(dá)到10%以上⑴。針對(duì)這種疾病傳統(tǒng)的治療方法是釆用阿托品治療，其臨床效果固然很好,
3、但是其不良反應(yīng)如：心悸、便秘、皮膚瘙癢等限制了它的臨床應(yīng)用。最近幾年鹽酸戊乙奎醍注射液（長(zhǎng)托寧）由于在臨床應(yīng)用過(guò)程中表現(xiàn)出療效好、不良反應(yīng)低、作用吋間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)而受到了廣大患者的好評(píng)，但是由于其起效的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能完全代替阿托品。本研究針對(duì)兩者各自的特點(diǎn)釆取了阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中莓的治療策略，現(xiàn)匯報(bào)如下。1資料和方法1.1基木資料將我院在2010年5月至2014年2月收治的90名有機(jī)磷中毒患者隨機(jī)分為三個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組（30例）、對(duì)照組1（30例）、對(duì)照組2（30例），實(shí)驗(yàn)組采用阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療，對(duì)照組1采用阿托品治療，對(duì)照組2采用
4、長(zhǎng)托寧治療。實(shí)驗(yàn)組患者中男16例、女14例，年齡段（24?60歲），平均年齡32.20±2.31歲。對(duì)照組1患者男17例、女13例，年齡段（22?62歲），平均年齡31.23±3.12歲;對(duì)照組2患者男16例、女14例，年齡段（25?62歲）,平均年齡33、13±2.56歲。三個(gè)小組在患者的年齡、性別、中毒程度等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法對(duì)于確診的患者，癥狀較重的口服患者采用常規(guī)的牛理鹽水洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)充體液，而針對(duì)癥狀較輕的皮膚接觸中毒患者立即脫去污染的衣物
5、、清洗接觸的皮膚等部位，之后對(duì)兩種患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、輸液、吸氧以及對(duì)癥的綜合治療。然后對(duì)每個(gè)小組的患者采取不同的治療措施。實(shí)驗(yàn)組：阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療,首先靜脈注射阿托品5-10mg,同時(shí)給予靜脈注射長(zhǎng)托寧2至6mg（根據(jù)患者中毒輕、中，重，分別給予2、4、6mg）,,在達(dá)到阿托品化后用長(zhǎng)托寧維持患者的阿托品化。對(duì)照組僅用阿托品治療，首次靜脈注射劑量為5-10mg,在達(dá)到阿托品化后，初步減量，但是要維持阿托品化。對(duì)照組2：僅用長(zhǎng)托寧治療，首次靜脈注射2至6陀（根據(jù)患者中毒輕、中，重，分別給予2、4、6mg）,觀察患者病情，依據(jù)病情是否增加劑
6、量以達(dá)到并維持阿托品化。1.3療效判定指標(biāo)主要是觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，比如：皮膚、嘴唇的干燥情況等等是否明顯好轉(zhuǎn)，主要的檢測(cè)指標(biāo)是全血膽?堿酯酶活性（CHE）,記錄每位患者CHE>；60%的時(shí)間，正常值應(yīng)該大于70%o最后統(tǒng)計(jì)每組的患者治愈率和病死率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果三個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的患者CHE值恢復(fù)至正常值60%的時(shí)間、最后綜合統(tǒng)計(jì)的治愈率、病死率、不良反應(yīng)發(fā)牛率的比較分析見(jiàn)表表1三組患者治療效果對(duì)比分析注：三個(gè)小組患者
7、CHE恢復(fù)時(shí)間比較差異不明S(P>；0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治愈率三組比較差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病死率和不良反應(yīng)發(fā)牛率方面比較結(jié)果(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論有機(jī)磷中毒的發(fā)牛原因是有機(jī)磷作用于膽堿酯酶，使其磷酸化成為磷酸化膽堿酯酶，失去酶解能力，導(dǎo)致了乙酰膽堿的大量堆積，使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮后出現(xiàn)了抑制現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為中樞、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能異常，患者出現(xiàn)深度昏迷甚至死亡的危險(xiǎn)。臨床上主要采用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)活藥聯(lián)合使用的原則。膽堿酯酶復(fù)活藥主要是氯解磷定和碘解磷定，最早的抗膽?堿能藥是阿
8、托品，該要優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都非常顯著，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格低廉、起效迅速，注射后1?4分鐘起效，能迅速扭轉(zhuǎn)中毒癥狀，但是對(duì)M受體亞型Ml、M2、M3缺乏選擇性，也不能解除N1和N2所致的煙堿樣癥
