長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較

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1、長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較[長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較]沈濤　陳冬梅，李伯恩作者單位：(1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院ICU，安徽蚌埠233000;2.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽蚌埠233000)目的：觀察并比較長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效，長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較。方法：回顧性分析有機磷農(nóng)藥中毒患者46例的臨床資料，以長托寧合用碘解磷定作為治療組，以阿托品合用碘解磷定作為對照組，對比觀察用藥次數(shù)、癥狀消失時間、不良反應(yīng)、住院時間

2、、治愈率和死亡率。結(jié)果：治療組比對照組用藥次數(shù)減少、癥狀消失時間短、藥物不良反應(yīng)少、住院時間短，治愈率高、死亡率低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒在多方面均優(yōu)于阿托品，值得推廣。長托寧;阿托品;有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院臨床常見急診，傳統(tǒng)治療藥物阿托品的作用時間短、用藥次數(shù)多、用藥量大、不良反應(yīng)大，易致阿托品中毒。長托寧(化學(xué)名鹽酸戊乙奎醚)是近年來臨床上用于急性有機磷農(nóng)藥中毒的新型抗膽堿藥物，其抗膽堿作用強、持續(xù)時間長、用藥量小、不良

3、反應(yīng)少。選取我科2007年9月～2009年7月應(yīng)用長托寧搶救治療有機磷農(nóng)藥中毒患者21例，與2005年1月～2007年5月應(yīng)用阿托品搶救治療有機磷農(nóng)藥中毒患者25例作回顧性對照，比較兩組療效，現(xiàn)將其結(jié)果報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料：全部46例患者，均為口服中毒患者。治療組男5例，女16例，年齡15～62歲，平均28.5歲。服藥種類：甲胺磷3例，敵敵畏11例，樂果4例，敵百蟲3例。服藥量20～400ml。中毒時間30min～6h。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第6版)有關(guān)有機磷農(nóng)藥中毒的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)

4、[1]進行病情分級，21例中輕度中毒4例，中度中毒12例，重度中毒5例。對照組25例中，男7例，女18例，年齡16～54歲，平均29.7歲。服藥種類：甲胺磷2例，對硫磷3例，敵敵畏15例，樂果3例，敵百蟲2例。服藥量10～350ml,中毒時間20min～8h。25例中輕度中毒6例，中度中毒15例，重度中毒4例。　　1.2方法　　1.2.1常規(guī)治療：兩組均給予反復(fù)徹底洗胃，有嘔吐物或藥物污染皮膚者予清洗全身，并更換衣物，同時給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,利尿?qū)a等常規(guī)處理。重度中毒患者給予血液灌流治療，伴

5、呼吸衰竭者給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機行呼吸支持治療?！　?.2.2治療方法：治療組按輕、中、重度中毒分別給予長托寧1～2mg、2～4mg、4～6mg，同時合用碘解磷定，首劑750～1500mg、1500～3000mg、3000～4500mg靜脈推注，其后根據(jù)全血膽堿酯酶情況再給予減量重復(fù)應(yīng)用，直至全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上或中毒時間超過48h，醫(yī)學(xué)論文《長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效比較》(..)。首劑30min后若中毒癥狀尚未消失,全血膽堿酯酶(ChE)活力低于50%,再給予首次用藥的半

6、量,第2次給藥1h后若中毒癥狀仍未消失,全血膽堿酯酶(ChE)活力仍低于50%,可再給予首次用藥的半量，以后每6～12h給予以維持量(1～2mg)肌內(nèi)注射，應(yīng)維持長托寧化至全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上，中毒癥狀基本消失,全血膽堿酯酶(ChE)活力恢復(fù)至60%時,停藥觀察，觀察時間不少于48h。對照組則根據(jù)輕、中、重分別予以阿托品1～2mg、2～4mg、5～10mg，分別于用藥后1～2h、10～20min、5～10min再追加劑量，至阿托品化后減量維持，碘解磷定用法同治療組?！　?.3統(tǒng)計學(xué)處理：所

7、有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2結(jié)果　　治療組比對照組用藥次數(shù)減少、癥狀消失時間短、藥物不良反應(yīng)少、住院時間短、治愈率高、死亡率低。詳見表1。表1二組治療情況比較　　3討論　　口服有機磷農(nóng)藥中毒的機制主要是有機磷毒物與體內(nèi)乙酰膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使之失去催化水解乙酰膽堿的活性，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)突觸間隙內(nèi)乙酰膽堿(Ach)大量蓄積，使中樞和周圍膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)及其支配器官產(chǎn)生一系列膽堿能危象，表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞癥狀和體征

8、，重癥患者可并發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、驚厥而致死亡[2]。主要治療措施是在徹底清除毒物的基礎(chǔ)上、聯(lián)合抗膽堿能藥和膽堿酯酶復(fù)能劑，早期、足量應(yīng)用抗膽堿能藥物，全血膽堿酯酶活性穩(wěn)定在50%～60%時不會出現(xiàn)反跳[3]，可避免和控制膽堿能危象的發(fā)生。阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀作用好，見效快。但阿托品對M受體亞型無選擇性，對M1、M2、M3、M4受體均有作用，故治療效應(yīng)和不良反應(yīng)常同時出現(xiàn)，且阿托品生物半衰期短(2～4h)，需多次重復(fù)給藥，一旦應(yīng)用劑量過大或應(yīng)用時間過