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1、早期小劑量阿托品聯(lián)合長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分劉厚鵬（貴州省黔西南州人民醫(yī)院急診科562400）【摘要】R的：研宂早期小劑量阿托品聯(lián)合長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒的療效。方法：將我院2011年5月至2012年7月收治的90例有機(jī)磷屮毒的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）、對照組1（30例）、對照組2（30例）三個小組。其中實(shí)驗(yàn)組采用阿托品聯(lián)合長托寧治療，對照組1采用阿托品治療，對照組2采用長托寧治療。將三個小組的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治愈率方面三個小組的結(jié)果比較差異顯著（P<0.05）,有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)較對照組1明顯減輕（P<0.0
2、5>,而且與對照組2相比不良反應(yīng)也沒有增多。結(jié)論：與單獨(dú)使用阿托品或者長托寧相比，早期小劑量阿托品聯(lián)合長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥屮毒效果明顯，能夠快速扭轉(zhuǎn)患者的屮毒癥狀，減輕患者的痛苦，值得廣大醫(yī)護(hù)工作者采用?！娟P(guān)鍵詞】阿托品長托寧有機(jī)磷屮毒【屮圖分類號】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）20-0151-02對于廣大農(nóng)村地區(qū)而言，由于農(nóng)藥的人量使用，有機(jī)磷屮毒是非常常見的急性屮毒。一旦屮毒發(fā)病迅速、死亡率較高，達(dá)到10%以上［1］。針對這種疾病傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品治療，其臨床效果固然很好，但是其不良反應(yīng)如：心悸、便秘、皮膚瘙癢等限制
3、丫它的臨床應(yīng)用。最近幾年鹽酸戊乙奎醚注射液（長托寧）由于在臨床應(yīng)用過程屮表現(xiàn)出療效好、不良反應(yīng)低、作用時間長的優(yōu)點(diǎn)而受到了廣大患者的好評，但是由于其起效的時間過長，不能完全代替阿托品。本研宂針對兩者各自的特點(diǎn)采取丫阿托品聯(lián)合長托寧治療有機(jī)磷屮毒的治療策略，現(xiàn)匯報如下。1資料和方法1.1基本資料將我院在2010年5月至2014年2月收治的90名冇機(jī)磷中毒患者隨機(jī)分為三個小組，實(shí)驗(yàn)組（30例）、對照組1（30例）、對照組2（30例），實(shí)驗(yàn)組采用阿托品聯(lián)合長托寧治療，對照組1采用阿托品治療，對照組2采用長托寧治療。實(shí)驗(yàn)組患者中男16例、女14例，年齡段（24?60歲）,
4、平均年齡32.20±2.31歲。對照組1患者男17例、女13例，年齡段（22?62歲），平均年齡31.23±3.12歲；對照組2患者男16例、女14例，年齡段（25?62歲），平均年齡33、13±2.56歲。三個小組在患者的年齡、性別、中毒程度等方面比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法對于確診的患者，癥狀較重的口服患者采用常規(guī)的生理鹽水洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)充體液，而針對癥狀較輕的皮膚接觸中毒患者立即脫去污染的衣物、清洗接觸的皮膚等部位，之后對兩種患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、輸液、吸氧以及對癥的綜合治療。然后對每個
5、小組的患者采取不同的治療措施。實(shí)驗(yàn)組：阿托品聯(lián)合長托寧治療,首先靜脈注射阿托品5?10mg，同時給予靜脈注射長托寧2至6mg（根據(jù)患者中毒輕、中，重，分別給予2、4、6mg）,,在達(dá)到阿托品化后用長托寧維持患者的阿托品化。對照組1:僅用阿托品治療，首次靜脈注射劑量為5?10mg，在達(dá)到阿托品化后，初步減量，但是要維持阿托品化。對照組2:僅用長托寧治療，首次靜脈注射2至6mg（根據(jù)患者中毒輕、中，重，分別給予2、4、6mg），觀察患者病情，依據(jù)病情是否增加劑量以達(dá)到并維持阿托品化。1.3療效判定指標(biāo)主要是觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，比如：皮膚、嘴唇的干燥情況等等是否明顯好轉(zhuǎn)
6、，主要的檢測指標(biāo)是全血膽堿酯酶活性（CHE），記錄每位患者CHE>60%的吋間，正常值應(yīng)該大于70%。最后統(tǒng)計每組的患者治愈率和病死率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果三個實(shí)驗(yàn)小組的患者CHE值恢復(fù)至正常值60%的吋間、最后綜合統(tǒng)計的治愈率、病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較分析見表1。表1三組患者治療效果對比分析注：三個小組患者CHE恢復(fù)吋間比較差異不明顯(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義，治愈率三組比較差異明顯(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。病死率
7、和不良反砬發(fā)生率方面比較結(jié)果(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。3討論有機(jī)磷中毒的發(fā)生原因是有機(jī)磷作用于膽堿酯酶，使蘇磷酸化成為磷酸化膽堿酯酶，失去酶解能力，導(dǎo)致了乙酰膽堿的人量堆積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮后出現(xiàn)了抑制現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為中樞、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能異常，患者出現(xiàn)深度昏迷甚至死亡的危險。臨床上主要采用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)活藥聯(lián)合使用的原則。膽堿酯酶復(fù)活藥主要是氯解磷定和碘解磷定，最早的抗膽堿能藥是阿托品，該要優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都非常顯著，優(yōu)點(diǎn)是價格低廉、起效迅速，注射后1?4分鐘起效，能迅速扭轉(zhuǎn)中毒癥狀，但是對M受體亞型Ml、M2、M3缺乏選擇性，也不能解除N1
8、和N2所致
