療效主在方證對(duì)應(yīng)量效關(guān)系課件

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1、療效主在方證對(duì)應(yīng)經(jīng)方用藥量効關(guān)系初探繼承和弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)紀(jì)念胡希恕先生誕辰一百一十周年前言“中醫(yī)不傳之秘在用量上”，是說(shuō)藥物劑量的重要及正確掌握之難，同時(shí)怎樣看待藥量的大小與療效的關(guān)系存有爭(zhēng)議，近來(lái)有用藥大療效好的趨勢(shì)，一些新聞、雜志、影視資料馬尾偏于某藥大劑量能起陳疴、治大病，大量板蘭根治感冒，大量川芎治頭痛、大量葛根降壓、大量附子治疑難病……；同時(shí)又有本來(lái)是傳統(tǒng)用量卻說(shuō)是超量，如麻黃不許超6克，半夏不許超9克、附子和半夏反……用量與療效的關(guān)系這一問(wèn)題，一直是人們研究、探討的熱點(diǎn)。認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題宜從中醫(yī)治病特點(diǎn)說(shuō)起，尤其經(jīng)方治病特點(diǎn)說(shuō)起講馬。一、經(jīng)方發(fā)展史

2、問(wèn)題：理論來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》、仲景發(fā)明了辨證論治、《傷》治傳仲景創(chuàng)建了方證治療、八綱辨證始于程國(guó)彭、方證對(duì)應(yīng)是日本人首先提出一、經(jīng)方發(fā)展史經(jīng)方的方證和方證對(duì)應(yīng)理論皆起源于神農(nóng)時(shí)代(參見(jiàn)有關(guān)論著)最初是單方方證，代表著作用《神農(nóng)本草經(jīng)》，漸有復(fù)方方證，代表著作《湯液經(jīng)法》，復(fù)方方證發(fā)展至漢代出現(xiàn)六經(jīng)辨證，其代表著作《傷寒雜病論》。神農(nóng)黃帝公元前10000～50005000年后《本經(jīng)》單方方證八綱辨證秦重五行《湯液》復(fù)方方證八綱辨證《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》單復(fù)方方證八綱、六經(jīng)辨證《難經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)五行六氣農(nóng)伊岐黃經(jīng)方湯液本草針灸、養(yǎng)生一、經(jīng)方發(fā)展史方證概念、方證理論、方證對(duì)

3、應(yīng)產(chǎn)生于神農(nóng)時(shí)代，其基礎(chǔ)理論是八綱，八綱辨證論治產(chǎn)生于神農(nóng)時(shí)代。一、經(jīng)方發(fā)展史經(jīng)方發(fā)展史經(jīng)方代表著作《傷寒論》成熟于漢晉，繼承和學(xué)習(xí)經(jīng)典著作，它記載了經(jīng)方、我國(guó)最豐富、最有效治療理論和方證，有關(guān)用量劑量，必須了解古今度量衡的折算問(wèn)題，不然造成用量紊亂，因此有必要了解古今度量衡折算知識(shí)?！督?jīng)方傳真》出版后，經(jīng)常有問(wèn)方藥劑量，我們回答主要是依據(jù)柯雪帆教授考證，即一、經(jīng)方發(fā)展史1、容量：古代容量：1斗＝10升，1升＝10合，1合＝10撮。1方寸匕＝10刀圭。現(xiàn)代公制容量：1升＝1000毫升，1毫升＝1000微升。古今折合：1斗＝2升，1升＝200毫升，1合＝2

4、0毫升；1方寸匕＝5毫升，1刀圭＝0.5毫升?！秱摗芬?、經(jīng)方發(fā)展史2、重量漢晉制：1斤＝16兩，1兩＝4分，1分＝6銖，1銖＝10黍；另外，還有1方寸匕、1寸匕、1刀圭等?，F(xiàn)市制：1斤＝16兩，1兩＝10分，1分＝10厘，1厘＝10毫。漢晉制與現(xiàn)市制折算：1斤＝4.8兩，1兩＝3錢(qián)，1分＝75厘，1銖＝12.5厘，1黍＝12.5毫；1方寸匕＝5分，1寸匕＝3分，1刀圭＝5厘。一、經(jīng)方發(fā)展史為了計(jì)算方便，大致上漢晉的3斤為現(xiàn)市制1斤，1兩約合3錢(qián)。然而，由于《傷寒論》中的多數(shù)方劑，1劑，日分3服，則每1劑等于現(xiàn)今的3劑，故直接可按1兩約等于現(xiàn)市制的1錢(qián)

5、折算。現(xiàn)市制與公制的折算：1斤＝500克，1兩＝31.5克，1錢(qián)＝3.125克，1分＝0.3125克，1厘＝03125克，1毫＝0.003125克。一、經(jīng)方發(fā)展史以件數(shù)或體積計(jì)算藥物折算為克：附子1枚10～15克，大者1枚20～30克；杏仁50枚15堯；桃仁50枚15克；栝樓1牧60～80克；梔子14枚7克；石膏雞子大56克；芒硝1升62克，五味子1升76克；香豉1升96克；麻仁1升106克；吳茱萸1升70克；葶藶子1升124克；麥冬1升90克；赤小豆1升156克；虻蟲(chóng)30個(gè)10克；水蛭30個(gè)約40克。二、經(jīng)方治病特點(diǎn)1、臨證應(yīng)先辨六經(jīng)2、繼辨方證經(jīng)方治

6、病基本手段、方法是方證對(duì)應(yīng)方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方治病的主要特點(diǎn)三、方證對(duì)應(yīng)是療效的關(guān)鍵1、經(jīng)方的歷史是方證對(duì)應(yīng)的發(fā)展史方證對(duì)起源于神農(nóng)時(shí)代，“本草石之寒溫，量疾病之淺深”，是先民治病之道，很顯然是以八綱為理論指導(dǎo)治病用藥，即寒者，熱之，熱者，寒之，在表解表發(fā)汗，在里者清里、溫里，積累了單味藥治病經(jīng)驗(yàn)，那時(shí)雖沒(méi)有文字，但口授心傳，傳至商周有了文字則以文字記載下來(lái)，至漢代加以完善成書(shū)即成為代表著作為《神農(nóng)本草經(jīng)》，從該書(shū)的主要內(nèi)容看，其365味藥，即以八綱記載其性味，又以八綱記載其適應(yīng)證，其實(shí)際是經(jīng)方以八綱辨證的單方證，三、方證對(duì)應(yīng)是療效的關(guān)鍵在《傷寒雜病論》中

7、有許多單方方證，如苦參湯、蛇床子散、訶梨勒散、蜜煎導(dǎo)、雞屎白散、甘草湯、黃連粉、雄黃薰、大烏頭煎等方證。后來(lái)發(fā)展為復(fù)方方證，其代表著作為《湯液經(jīng)法》亦講方證對(duì)應(yīng)；發(fā)展至六經(jīng)辨證，仍是講方證對(duì)應(yīng)，其代表著作為《傷寒雜病論》。因而經(jīng)方治病用藥、用量即強(qiáng)調(diào)方證、藥證對(duì)應(yīng)：臨床見(jiàn)證必先以八綱辨證，即是寒、是熱、是虛、是實(shí)、在表、在里、是陰、是陽(yáng)，治用相適應(yīng)的藥，即做到方證對(duì)應(yīng)，不但是八綱對(duì)應(yīng)，其用方、用藥也必與證相對(duì)應(yīng)。三、方證對(duì)應(yīng)是療效的關(guān)鍵2、方證是辨證的尖端經(jīng)方家胡希恕先生把辨方證稱(chēng)之為辨證的尖端，是說(shuō)六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治

8、的準(zhǔn)則，不過(guò)若說(shuō)臨床實(shí)際的應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。還要辨方劑的適應(yīng)證，即治病用藥