量效關(guān)系文獻(xiàn)理論研究思考課件

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1、關(guān)于方藥量效關(guān)系文獻(xiàn)理論研究的思考一、方藥量效關(guān)系文獻(xiàn)理論研究的意義方藥量效關(guān)系是中醫(yī)學(xué)十分重要的內(nèi)容，是中醫(yī)科學(xué)研究的重要課題歷代醫(yī)家在方藥量效關(guān)系方面的經(jīng)驗(yàn)和研究成果，他們對(duì)方藥量效關(guān)系的理解與認(rèn)識(shí)，都反映在各種文獻(xiàn)方藥量效關(guān)系研究的所有科學(xué)問(wèn)題都由文獻(xiàn)提出，也能在文獻(xiàn)找到基本答案實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察不能回答方藥量效關(guān)系研究面對(duì)的所有問(wèn)題方藥量效關(guān)系文獻(xiàn)理論尚未得到全面系統(tǒng)的整理研究二、方藥量效關(guān)系文獻(xiàn)理論研究的主要內(nèi)容經(jīng)方本原劑量考證方藥劑量發(fā)展變化歷史研究證-量-效關(guān)系研究方劑結(jié)構(gòu)與量效關(guān)系研究方藥量效關(guān)系影響因素研究辨證施量原則研

2、究方藥臨床用量控制策略與方法研究1.經(jīng)方本原劑量考證經(jīng)方本原劑量是一個(gè)歷史大謎團(tuán)經(jīng)方1兩之重=從1g、3g，到15.625g，甚至16.9g，相差數(shù)倍乃至十?dāng)?shù)倍16.875g東漢1兩=今天1.0g3.0g13.75g15.625g1.6g4.5g8.0g12.0g7.8g9.375g1.2g15.39g本人的研究：依據(jù)《難經(jīng)》人體解剖器官重量進(jìn)行折算：1兩=14.55克～25.63克，平均19.63克《難經(jīng)》與今人部分內(nèi)臟重量比較及古代“兩”量值推算內(nèi)臟《難經(jīng)》記載今人內(nèi)臟重量均值《難經(jīng)》1兩折算（兩）(克)（克）肝68135019.85

3、心12307.525.63腎1727516.18肺51112021.96將以上根據(jù)4個(gè)臟器推算得出的“兩”的量值取平均值，得到20.91克。將脾的重量考慮進(jìn)來(lái)，則1兩=14.55克～25.63克，平均19.63克黃英杰考證：柴胡加芒硝湯“半夏20銖，本云5枚”：半夏1兩=8.64g～11.4g(最大)，平均10.02g；射干麻黃湯湯“射干的注文一法3兩”：射干1兩=7.8g(小)~13.6g(中)，平均10.745g。譚曦然根據(jù)《傷寒論》方水藥比例（藥一兩用水半升）等進(jìn)行考證：1兩≈9g問(wèn)題：東漢衡制是不是張仲景原書(shū)劑量采用的標(biāo)準(zhǔn)？張仲景

4、原書(shū)劑量是不是世傳經(jīng)方劑量？2.方藥劑量發(fā)展變化歷史研究經(jīng)方本原劑量之迷失應(yīng)該發(fā)生在魏晉南北朝權(quán)衡考訂最難，其中尤為困難的部分是魏晉南北朝時(shí)期的權(quán)衡唐代以后，特別是宋代以來(lái)，在一千多年中，醫(yī)家臨床方藥用量是明確的、清晰的各時(shí)期醫(yī)家臨床用藥量一脈相承雖然不同地域的醫(yī)家，不同流派的醫(yī)家，以及相同流派的不同醫(yī)家，他們?cè)谂R床上的方藥用量有所不同依據(jù)原創(chuàng)性文獻(xiàn)，考辨源流，描繪出方藥劑量發(fā)展變化的脈絡(luò)3.證-量-效關(guān)系研究藥物量效關(guān)系也是化學(xué)藥、生物藥研究的重要內(nèi)容藥物量效關(guān)系包含多個(gè)重要因素，其最主要者有四：病種、用量、時(shí)間、療效中醫(yī)方藥量效關(guān)系不

5、同于成分單一的化學(xué)藥的量效關(guān)系中醫(yī)方藥量效關(guān)系還包含另外一個(gè)關(guān)鍵因素：證。中醫(yī)方藥量效關(guān)系是一種“證-量-效關(guān)系”證影響著療效，決定著療效在評(píng)價(jià)療效的時(shí)候，必須考慮證的因素；不考慮證的因素就無(wú)法評(píng)價(jià)方藥的量、效證的復(fù)雜性，以及復(fù)方的復(fù)雜性，使方藥量效關(guān)系異樣復(fù)雜4.方劑結(jié)構(gòu)與量效關(guān)系研究藥物用量是方劑的重要組成部分藥味用量的任何變化，由于可能改變藥物間劑量的比例，都有可能影響方劑的功效、主治，改變其作用方向和作用強(qiáng)度藥味的用量在一定程度上決定著方劑君臣佐使關(guān)系，君藥用量一般最大，但“主病謂之君，佐君謂之臣”，所以君藥臣藥并不由其用量決定“

6、復(fù)君”、“復(fù)臣（群臣）”也是常見(jiàn)的方劑結(jié)構(gòu)，尤其是在后世的時(shí)方中如何評(píng)價(jià)臣藥、佐藥的作用？如何認(rèn)識(shí)其量效關(guān)系？5.方藥量效關(guān)系影響因素研究方藥作用對(duì)象因素體質(zhì)、心理、病證、其它疾患，等藥材因素產(chǎn)地、采收季節(jié)與年份、部位、炮制，等制劑因素煎法、制劑方法給藥時(shí)間因素給藥時(shí)間、間隔時(shí)間環(huán)境因素患者所在地域、季節(jié)、氣象，等醫(yī)生因素醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、社會(huì)名望6.辨證施量原則研究依據(jù)證的輕重增減處方全方或單味藥物的用量依據(jù)證的動(dòng)態(tài)變化增減處方全方或單味藥物的用量依據(jù)病證證素的輕重程度增減處方全方或單味藥物的用量依據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)增減處方全方或單味藥物的用

7、量7.方藥臨床用量控制策略與方法研究小量久用累積獲效法逐漸增量法初始量-中量-尾量法延長(zhǎng)-縮短服藥間隔策略毒藥分級(jí)使用原則大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……一次一劑法一日多劑法三、關(guān)于方藥量效關(guān)系文獻(xiàn)理論研究的幾點(diǎn)深層次思考1.經(jīng)方用量如何大降？中醫(yī)臨床實(shí)踐薪火相續(xù)，師徒相傳、父子相傳是傳承的最主要形式，自學(xué)私淑、無(wú)師自通是非主流途徑為何方藥劑量越來(lái)越小，以至于宋元明清的方藥用量竟降至經(jīng)方“本原用量”的1/4-1/5?古代藥材多為野生，其力雄厚，后來(lái)藥材氣力薄弱，此是事實(shí)。故中藥用量只有越用越大才合道理，奈何越

8、用越小，原因是什么？方藥臨床用量是否真的減少了？是否真的如此大幅度地減少了？2.大劑量有效，小劑量亦有效如果說(shuō)經(jīng)方“本原劑量”是大劑量，那么絕大部分醫(yī)家，主流的和正統(tǒng)的醫(yī)家都是使用小劑量丸、散