猝死分析課件課件

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1、猝死一、猝死的定義猝死（suddenunexpectednaturaldeath）或急死（suddendeath）是由于潛在的疾病或功能障礙所引起的突然的意外的死亡。猝死可以是潛在性器質(zhì)性病變發(fā)展的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果，也可以是由于功能失調(diào)如心室纖顫或心跳驟停，因此又稱(chēng)為猝死綜合征（suddendeathsyndrome）。二、猝死的特點(diǎn)（一）發(fā)病突然、死亡急驟從發(fā)病開(kāi)始到死亡的時(shí)間，一般以24小時(shí)為限。有的在幾十秒鐘內(nèi)，稱(chēng)為即時(shí)死（instantaneousdeath）。（二）意外性（三）自然性與非暴力性（四）誘因1、精神、心理因素2

2、、過(guò)冷過(guò)熱3、體力活動(dòng)4、其他三、猝死的內(nèi)外條件因素（一）性別猝死者男性顯著多于女性。究其原因可能是：1、與體內(nèi)性激素有關(guān)2、男性嗜煙酒暴飲暴食以及性情急躁者顯著多于女性。3、男性體力勞動(dòng)重，戶(hù)外活動(dòng)多、社會(huì)交往廣，精神和生理應(yīng)激較為復(fù)雜，受影響較大等有關(guān)。（二）年齡猝死者可發(fā)生在任何年齡，但有兩個(gè)高峰期:出生后至生后6個(gè)月；30～50歲之間。（三）職業(yè)可見(jiàn)于各種不同的職業(yè)，尤以工人和農(nóng)民居多，其次是干部和知識(shí)分子包括教師和科技工作者，軍人和學(xué)生少。（四）季節(jié)在北方以寒冷的冬季發(fā)生率為高，在南方以炎熱的夏季猝死者多。（五）場(chǎng)所可在

3、任何場(chǎng)所。四、猝死的原因在成人猝死中，心血管系統(tǒng)疾病占首位，呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病居次，消化、泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌器官疾病較少。泌尿生殖系統(tǒng)疾病猝死，女性顯著多于男性，尤其羊水栓塞是青壯年孕產(chǎn)婦猝死的最常見(jiàn)的原因。五、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定（一）現(xiàn)場(chǎng)勘查猝死的現(xiàn)場(chǎng)有以下幾種：1、醫(yī)院內(nèi)猝死2、獨(dú)居一室，或有家屬在一起者。3、死于旅游或出差途中。4、與他人爭(zhēng)吵、斗毆、遭受輕微損傷，于氣憤后突然死亡。（二）案情調(diào)查（三）尸體解剖及輔助檢查（四）死因分析及鑒定結(jié)論根據(jù)死亡案例的法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析論證，大致有以下幾種鑒定結(jié)論：1、猝死死因明

4、確2、自然性疾病同時(shí)體內(nèi)有藥（毒）物。3、自然性疾病結(jié)合癥狀確定死因4、病變輕不足以確定死因5、自然性疾病與損傷并存（五）猝死尸體的一般病理所見(jiàn)通常有：尸斑顯著，呈暗紫紅色，心臟及大血管內(nèi)血液不凝，呈暗紅色，無(wú)雞脂樣凝血塊形成，左心及腔靜脈擴(kuò)張、充血。肺、肝、腎、脾等各器官也多顯著淤血。心和肺的漿膜及其他器官表面可有小出血點(diǎn)。此外可見(jiàn)心肌纖維斷裂。引起猝死的常見(jiàn)疾病一、心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病所引起的猝死在成人猝死的死因中占首位，尤其心性猝死更引人矚目?！豆跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病》冠心病猝死的發(fā)生率因并發(fā)高血壓和糖尿病而增加。

5、男多于女，且隨大量吸煙和心律失常而增加。（一）病變1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變好發(fā)部位依次為：左冠狀動(dòng)脈前降支上1/3段，右冠狀動(dòng)脈，左旋支及左冠狀動(dòng)脈主干。右冠狀動(dòng)脈病變易引起傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙。按肉眼觀(guān)狹窄的程度分為Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)在25%以下；Ⅱ級(jí)26%～50%；Ⅲ級(jí)51%～75%；Ⅳ級(jí)76%以上。2、心肌梗死（1）心肌梗死的部位和范圍與阻塞的冠狀動(dòng)脈供血區(qū)一致。相當(dāng)于左前降支供血區(qū)的左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3約占50%；相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部約25%；相當(dāng)于左旋支供應(yīng)區(qū)的左心室側(cè)壁偶見(jiàn)

6、。按心肌梗死的厚度分為三種：①薄層梗死：僅限于心內(nèi)膜下層，厚度不及心壁厚度的1/2；②厚層梗死：超過(guò)心壁厚度的1/2；③透壁梗死：可直接引起心臟破裂或日后形成室壁瘤，破裂致猝死。（2）心肌梗死的病變（3）心肌梗死的并發(fā)癥1）心臟破裂2）乳頭肌斷裂3）室壁瘤4）附壁血栓形成及栓塞5）心律失常6）心功能不全（二）猝死的機(jī)理除心肌梗死廣泛或梗死區(qū)破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞外，主要是由于致死性心律失常尤其心室纖顫或心臟停搏（心跳驟停）。（三）鑒定要點(diǎn)必須首先排除暴力性損傷致死的原因，也須排除其他自然性疾病致死的死因。二、呼吸系統(tǒng)疾

7、?。ㄒ唬┰谛?，肺炎占首位，主要發(fā)生于1歲以下小兒。主要為支氣管性肺炎和間質(zhì)性肺炎。（二）支氣管哮喘（三）肺結(jié)核性疾病三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血為最多見(jiàn)，癲癇、腦內(nèi)腫瘤也可引起猝死。（一）腦出血多見(jiàn)于內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。多見(jiàn)于老年患有高血壓病的人。（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血有損傷性和自發(fā)性?xún)深?lèi)，自發(fā)性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中引起常見(jiàn)而又重要的原因。最常見(jiàn)的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。（三）腦血栓形成和腦栓塞多在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。（四）顱內(nèi)腫瘤（五）暴發(fā)型腦膜炎系腦膜炎球菌感染所致

8、，呈散發(fā)性和流行性。以小兒和青年常見(jiàn)。起病兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭。（六）腦膿腫（七）癲癇分為原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性多見(jiàn)于小兒和年青人。四、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┘毙阅c梗阻主要原因有：腸腔機(jī)械性堵塞、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。引起猝死的機(jī)制