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1、肝臟2013年9月第l8卷第9期·657··病例報(bào)道·老年慢性乙型肝炎患者發(fā)生慢加急性肝衰竭1例史雪敏范振平吉英杰張海燕張文瑾患者，女，7O歲，因“HBsAg陽性4年余，乏力、納差1個(gè)月老年慢性肝衰竭的死亡率為58．2，非老年組為40。老年余”于2013年3月8日入院。患者于2008年6月我院門診檢人肝臟縮小、門脈血流減少，肝臟蛋白合成能力下降，肝臟再生測(cè)ALT59u／L，AST、Tl3il正常，HBsAg、抗一HBe和抗一HBc能力下降，庫普弗細(xì)胞功能下降，解毒能力降低，上述生理特點(diǎn)陽性，HBVDNA2×10Iu／mL，B超示“慢性肝損害”，診斷病導(dǎo)
2、致老年肝衰竭有較高的病死率。毒性肝炎，乙型慢性(輕度)，HBeAg陰性，給予保肝降酶治療，HBV的激活是該患者出現(xiàn)肝衰竭的主要原因之一l4]。導(dǎo)此后每年復(fù)查1次，ALT均正常，AST25～48U／L，HBV致HBV激活的因素主要有使用免疫抑制劑或化療_5或者機(jī)DNA水平仍維持在10IU／mL，間斷口服護(hù)肝藥物。2013年體免疫功能的改變，包括過度勞累、生氣和創(chuàng)傷、感染HIV2月初勞累及生氣后出現(xiàn)乏力、納差，3月4日檢測(cè)ALT509等]。HBV的激活導(dǎo)致機(jī)體的HBV特異性的CD8T細(xì)胞U／L，AST861U／L，TB訂26．2“mol／L，DBil11．
3、4“mol／L，數(shù)量及功能發(fā)生改變，如果缺乏有效的調(diào)控，最終可能會(huì)導(dǎo)致HBVDNA1．06×10IU／mL，加用恩替卡韋抗病毒，繼續(xù)應(yīng)患者肝衰竭的發(fā)生[7]。甩保肝降酶藥物，3月8日'為進(jìn)一步診治入院。患者既往體總之，為預(yù)防老年慢性乙肝基礎(chǔ)上出現(xiàn)的肝衰竭，建議采健，無外傷手術(shù)史，無飲酒史和肝損藥物史，發(fā)病前無輸血和血用以下措施：(1)密切隨訪，根據(jù)病情需要加用口服核苷類藥制品史，有肝炎患者家族史。入院查體：神志清，精神稍差，應(yīng)物。密切觀察ALT、AST和HBVDNA水平，最好結(jié)合肝臟病答切題，定向力、記憶力、計(jì)算力正常，面色晦暗，鞏膜輕度黃理活組織檢查
4、或者肝臟彈性檢查結(jié)果；服用降酶藥物者，重點(diǎn)染，未見瘀點(diǎn)、瘀斑，肝掌陰性，未見蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)觀察AST結(jié)果，若病理符合G≥2或s≥2或者肝臟彈性檢查未捫及腫大。心肺無異常。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，全相當(dāng)于該水平，且HBVDNA陽性者，即使ALT或者AST水腹軟，無壓痛和反跳痛，肝右肋下未及，劍突下未及，莫非氏征平正常，仍需抗病毒治療；(2)病情穩(wěn)定的老年CHB患者，未用陰性，脾左肋下未及，肝上界位于右鎖骨中線第V肋間，肝、抗病毒治療者，隨訪時(shí)間應(yīng)短于中青年患者。AASLD指南l_5]脾、雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。生理建議的
5、隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月，老年CHB患者應(yīng)≤3個(gè)月。反射存在，病理征未引出。撲翼樣震顫陰性。3月9日檢測(cè)：ALT(3)一旦出現(xiàn)導(dǎo)致免疫低下的因素，如大量飲酒，生氣、勞累、使606U／L，AST1886U／L，TBil66．5“mol／L，DBil5t．4gmol／用免疫抑制劑等，要注意隨時(shí)復(fù)查肝功能及病毒指標(biāo)，視結(jié)果L，Alb38g／1，PTA63Vo，血常規(guī)PLT90x10／L，其余正常，及時(shí)加用核苷類藥物抗病毒治療。HBsAg、抗一HBe和抗一HBc陽性，抗一HBeIgM陽性，甲、丙、丁、戊、CMV和EBV等病毒抗體以及自身抗體均陰性。腹部B超參考文獻(xiàn)
6、示慢性肝損害。初步診斷慢性乙型肝炎(cHB)HBeAg陰性1范振平，吉英杰，蔡少平，等．2073例老年肝病病因和預(yù)后特點(diǎn)(重度)。給予異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、分析．傳染病信息，2008，21：106—108．丁二磺酸腺苷蛋氨酸、促肝細(xì)胞生長素、熊去氧膽酸膠囊、恩替2CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)etaI．Deaths卡韋等保肝降酶、降黃和抗病毒等治療，患者癥狀逐漸加重，3月andhosDita1izationsfromchronicliverdiseaseandcirrhosis
7、-14日查：ALT440U／L，AST1659U／L，TBil250．6／~mol／L，UnitedStates，19801989．MMWRMorbMortalWklyRep，DBil193．0／~mol／L，PTA40，診斷為慢性乙型肝炎慢加急性肝1993，41：969—973．衰竭(ACLF)，3月19日出現(xiàn)肝性腦病I期，3月22日出現(xiàn)肝腎3靳雪源，張玲霞，趙紅，等．老年慢性重型肝炎的臨床特點(diǎn)附79例病歷分析．世界華人消化雜志，2002，10：482—483．綜合征，3月23日檢測(cè)ALT137U／L，AST173U／L，TBil3954Jindal
8、A，KumarM，SarinSK．ManagementofacutehepatitisBtzm
