非副腫瘤性邊緣性腦炎一例.pdf

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1、中華臨床醫(yī)師雜志f電子版)2013年9月第7卷第17期ChinJClinicians(Elec~ohicEdition)。Septemberl。2013．v0l_7,No．17·病例報告·非副腫瘤性邊緣性腦炎一例陸敬民楊光趙連東劉金有患者女，72歲。患者主訴反應(yīng)遲鈍記憶力下降1周。于入雙下肺間質(zhì)性改變；雙側(cè)胸膜增厚。彩超顯示肝膽脾雙腎及盆腔院前1周開始有反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，言語不利，伴有頭昏，臟器未見明顯異常，功能檢查全身未見腫瘤病灶。腫瘤標(biāo)記物：無頭痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無復(fù)視，無聽力下降，無甲胎蛋白2．88ng／ml；癌胚抗原0．9ng／ml；鐵蛋白91．

2、24rig／m1；飲水嗆咳，無肢體抽搐，無肢體無力，意識清。初未重視，于糖類抗原12517．53U／rnl；糖類抗原19．94．88u，rIl1；糖類抗原2011年3月16日到我院進行頭顱MRJ檢查，結(jié)果顯示：大腦15．35．9U／II】1；紅細胞沉降率40mm／1h?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w皮層多發(fā)性異常信號。收住我院神經(jīng)科進一步治療。病程中無73．52IU／ml；SS-A／Ro60kD陽性；SS-A／Ro52kD陽性；免疫發(fā)熱畏寒，無咳嗽咳痰，無心悸胸悶，無腹瀉腹痛，食納睡眠性指標(biāo)異常，結(jié)合各項檢查考慮非腫瘤性邊緣性腦炎(免疫異可，大小便正常，有高血壓病史，既往有冠心病

3、、慢性腎炎。常相關(guān)性)。給予激素、丙種球蛋白、免疫調(diào)節(jié)等治療，效果無疫水等接觸史，無吸毒及吸煙史，無輸血史。內(nèi)科檢查未見欠佳，患者病情加重，昏迷，氣管切開，營養(yǎng)狀況差，貧血，明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，嗅覺正常，低蛋白血癥，有褥瘡，反復(fù)感染，于2011年12月29日出院，視力正常，眼底視盤邊界清晰、動靜脈比例1：3，其他體征未隨訪1個月后死亡。見明顯異常。實驗室檢查：血糖8．8mmol／L；心電圖顯示竇性討論邊緣性腦炎是一種以行為改變及記憶缺損為主要臨心律、部分T波低平?；颊呷朐旱?天(2011年3月17日)床特征的少見神經(jīng)系統(tǒng)病變，分為副腫瘤性邊緣

4、性腦炎和非副1l時30分出現(xiàn)雙下肢麻木乏力，體檢雙上肢肌力5級，左下腫瘤性邊緣性腦炎，它是一種自身免疫性疾病[1-3】。非副腫瘤性肢肌力5一級，右下肢肌力4級，雙巴氏征(一)，腱反射不活邊緣性腦炎是一種急性或亞急性起病，特異影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，躍，胸6平面以下可疑觸痛覺減退。腦脊液常規(guī)、生化：氯濃特別是邊緣區(qū)，是自身免疫性抗體介導(dǎo)的疾病。此類患者常無度121．1mmol／L；葡萄糖3．4mmol／L；乳酸脫氫酶256U／L；腫瘤，臨床上常有以下特征：(1)精神癥狀，如人格及行為障蛋白608．7mg／L；無色、微渾；潘氏球蛋白定性(一)；白細礙，易怒、焦慮、沖動行為、錯覺

5、思想、偏執(zhí)狂、木僵等；(2)胞5×10。MRI進行全脊柱掃描，脊髓內(nèi)未見明顯異常；腦近記憶喪失；(3)癇性發(fā)作，表現(xiàn)為部分復(fù)雜或全身性癇性發(fā)電圖提示：重度異常慢波節(jié)律，尖波呈三相。考慮上運動元性，作，在運動障礙或異常的運動發(fā)作時，腦電圖常見局灶或彌漫脫髓鞘性腦病的可能性大?；颊呷朐汉蟛〕踢M行性發(fā)展，表現(xiàn)性慢波，有時可見癇性活動；(4)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為為全腦皮質(zhì)功能減退?？紤]脫髓鞘病變，給予甲強龍每日500nag高熱鄭欣或低溫、心動過速或過緩、血壓波動、通氣不足、便沖擊治療3d，完善輔助檢查如腫瘤標(biāo)記物、胸部CT、彩超等秘，甚至于發(fā)生腸梗阻；(5)腦脊液檢查常見

6、白細胞增多，蛋了解體內(nèi)有無腫瘤等。患者于2011年3月16日首次檢查顯示白上升，特別是G增高，糖正常；(6)頭顱MRI平掃常發(fā)雙側(cè)顳葉、額葉及項枕葉在彌散序列(DwI)上可見多發(fā)斑片現(xiàn)大腦皮質(zhì)中、小區(qū)域TlWI、FLAIR及DWI呈高信號，有時狀高信號，呈腦回樣改變，其他序列未見明顯異常(圖1)；累及小腦、腦干，有時顳葉內(nèi)側(cè)及額基底FLAIR或T2異?；?011年3月29日平掃SWI顯示病灶與前片(2011年3月l6正常，伴或不伴其他區(qū)受累；(7)未發(fā)現(xiàn)腫瘤。非副腫瘤性邊日)比較無明顯變化，增強掃描未見明顯異常強化(圖2)；緣性腦炎發(fā)生機制不清，在一些患者的血清中，發(fā)

7、現(xiàn)抗神經(jīng)元全脊柱掃描脊髓內(nèi)及椎管內(nèi)未見明顯異常：2011年8月31日細胞表面抗原抗體[4-s]：抗電壓門控鉀通道抗體、受體抗體及一M平掃顯示：雙側(cè)腦室周圍多發(fā)斑片狀異常信號，三腦室及些未知抗原的抗體，不同抗體患者其臨床表現(xiàn)、腫瘤伴發(fā)情況、側(cè)腦室系統(tǒng)明顯擴大，腦溝、腦裂增寬、腦皮質(zhì)變薄，中線結(jié)治療效果及預(yù)后不盡相同。構(gòu)無移位。SWI序列上腦皮質(zhì)的高信號病灶與前片(2011年3本例為老年女性，亞急性起病，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，月29日)無明顯變化(圖3)?？紤]腦白質(zhì)缺血性改變、脫髓言語不利，伴有頭昏，MRJ影像改變側(cè)顥葉、額葉及頂枕葉在鞘改變，腦積水，腦