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1、慢性腎臟病患者的營養(yǎng)支持策略首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科主治醫(yī)師丁冰杰2018-7-19主要內(nèi)容22012年我國CKD患病率10.8%患病人數(shù)高達1.2億例其中終末期腎病患者150-200萬CKD流行病學ZhangL,WangF,WangL,eta1.PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet,2012,379:815-822.3罹患CKD獨立相關的因素高血壓糖尿病高尿酸血癥腎毒性藥物長期大量攝入生
2、活方式相關ZhangL,WangF,WangL,eta1.PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet,2012,379:815-822.4CKD患病的病因?qū)W分析CaoY,etal.IntUrolNephrol.2012Aug;44(4):1269-76.5CKD的營養(yǎng)治療三級預防一級預防：通過飲食和生活方式的調(diào)整預防CKD的發(fā)生二級預防：通過飲食和生活方式的調(diào)整，延緩CKD進展和腎功能的惡化，預防CKD的
3、并發(fā)癥發(fā)生三級預防：及時檢出營養(yǎng)不良并給予適當?shù)母深A措施，減少營養(yǎng)不良導致的死亡CKD5期CKD1期正常CKD2期CKD3期CKD4期6營養(yǎng)治療是CKD治療的重要環(huán)節(jié)保護殘存腎功能，延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間預防或糾正腎功能異常導致的營養(yǎng)問題，改善預后糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥積極的營養(yǎng)治療7CKD不同階段飲食（簡單粗暴）腎功能不全1-2期—限鹽限脂（糖尿?。╋嬍衬I功能不全3-5期—低蛋白飲食（麥淀粉飲食）腎功能不全5期(透析期)—限鹽限脂高蛋白飲食8CKD不同階段能量及蛋白質(zhì)－美國Bet
4、oJA1,?BansalVK.Medicalnutritiontherapy?in?chronickidneyfailure:integratingclinicalpracticeguidelines.JAmDietAssoc.?2004Mar;104(3):404-9.9CKD不同階段能量及蛋白質(zhì)－中國營養(yǎng)指標CKD1-2期CKD3-5期(未血透)血液/腹膜透析能量,kcal/(kg?d)35<60歲30-35≥60歲蛋白質(zhì)*,g/(kg?d)0.8-1.00.6-0.81.0-1.2＃脂肪，占能
5、量％25％-35%鈉，mg/d<2000磷，mg/d<800鈣，mg/d<2000鉀根據(jù)血鉀情況調(diào)整攝入量(2000-3000)液體出現(xiàn)少尿(每日尿液量小于400mL)或合并嚴重心血管疾病、水腫時需適當限制水的攝入量＊50%來源于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)＃當合并高分解代謝急性疾病時,蛋白質(zhì)攝入推薦量增加到1.2g/(kg·d)~1.3g/(kg·d)。慢性腎臟病患者膳食指導－－中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（2018）10CKD的營養(yǎng)治療11CKD的營養(yǎng)治療原則1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（透析前）2、保證足夠的能量3、低鹽低
6、脂飲食4、低鉀低磷飲食5、水分的控制6、并發(fā)癥的防治12低蛋白飲食的定義低蛋白飲食(Lowproteindiet,LPD)是由腎臟科醫(yī)生和營養(yǎng)師處方并監(jiān)控的，一種限制飲食中的蛋白質(zhì)，補充或不補充酮酸/氨基酸，同時保證足夠能量攝入的飲食治療方法；LPD主要針對CKD2-4期的病人；目的：降低機體不能排泄廢物的過多積聚；維持一個相對良好的營養(yǎng)狀態(tài)；盡可能改善尿毒癥的有關狀態(tài)。13LPD延緩CKD進展的機制1、降低腎小球高濾過和毛內(nèi)壓2、減輕腎小球硬化和間質(zhì)纖維化3、同時限鈉具有降壓作用1、減少尿蛋白（下
7、降27%）2、減輕炎癥反應和氧化應激3、減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物4、改善代謝行酸中毒5、改善代謝并發(fā)癥非血液動力學效應血液動力學效應14LPD實施效果（四項薈萃分析）15近期研究-Meta-analysisofrandomizedtrials透析前患者低蛋白和極低蛋白飲食的風險(renaldeath）低于高蛋白飲食FouqueD.,andLavilleM.:Lowproteindietsforchronickidneydiseaseinnon-diabeticadults.CochraneDatabase
8、SystRev2009;undefined:pp.CD00189216老年CKD5期患者采用VLPD+keto/aminoacid治療3年的經(jīng)濟效益和獲利優(yōu)于透析患者近期研究17移植前接受VLPD治療的患者存活率和移植腎存活率延長18非透析/透析患者蛋白質(zhì)推薦量19非透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量20非透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量21透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量22如何實施低蛋白飲食？23高生物價（BV）蛋白——蛋白質(zhì)消化吸收后AA的利用程度高，用于合成人體組織，肝腎代謝的含氮廢物
