SBAR溝通模式精講.ppt

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1、SBAR溝通模式在急診轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用進(jìn)展鹽城市中醫(yī)院劉明主要內(nèi)容SBAR溝通模式定義：SBAR模式是以解決病人安全問題為中心的醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式[1],該模式幫助醫(yī)務(wù)人員梳理病人信息,理清思路,避免條理不清、重點(diǎn)不突出或者遺漏,規(guī)范溝通方式,以達(dá)到有效溝通的目的[2]。【參考文獻(xiàn)】[1]WHOCollaboratingCenterforPatientSafetySolutions.PatientSafetySolutionsPreambleMay2007[R].Geneva:WorldHealthO

2、rganization,2007:1.[2]張曦,夏莉娟,鮑春燕.SBAR床頭交接班工作模式在低年資護(hù)士臨床應(yīng)用中的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(13):711.SBAR溝通模式主要內(nèi)容①現(xiàn)狀（situation）：即患者的目前狀況，包括當(dāng)前病情、癥狀與體征及監(jiān)測數(shù)據(jù)等②背景（background）：即患者的以往情況，包括病史、診斷、入院時(shí)間等SBAR溝通模式主要內(nèi)容③評(píng)估（assessment）：即準(zhǔn)確評(píng)估患者目前的狀態(tài)，包括患者最近的生命體征、最近的檢查結(jié)果及所存在問題的相關(guān)因素和潛在因素④建議（r

3、ecommendation）：即醫(yī)護(hù)人員根據(jù)現(xiàn)況分析，對后續(xù)的處理措施和方向所做的建議、處理、授權(quán)等SBAR的發(fā)展史轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素Fanara等在指南中將危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分為與設(shè)備、人員、組織及病情4個(gè)方面，其中轉(zhuǎn)運(yùn)人員和設(shè)備作為影響不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素已被學(xué)者們普遍認(rèn)可，而病情對不良事件發(fā)生的影響還存在較大爭議?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】FanaraB，ManzonC，BarbotO，eta1．Recommendationsfortheintra—hospitaltransportofcriticallyi

4、llpatients[J]．CritCare，2010，14(3)：87-．97．病情與設(shè)備因素Papson等認(rèn)為絕大多數(shù)嚴(yán)重不良事件是由于患者病情不穩(wěn)定和病情的嚴(yán)重程度造成的。Voigt等對948例危重患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)入住ICU的第1個(gè)24h內(nèi)，外出檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)頻率最高，而此時(shí)患者的病情相對更重，因病情的復(fù)雜性對輸液泵、呼吸機(jī)等設(shè)備需求大，明顯增加了不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。病情與設(shè)備因素Damm等報(bào)道轉(zhuǎn)運(yùn)中22％的不良事件與便攜式呼吸機(jī)不適宜的警報(bào)及通電、通氣故障有關(guān)，使用這些設(shè)備時(shí)，如果轉(zhuǎn)運(yùn)人員沒有足夠的

5、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、不能準(zhǔn)確的設(shè)置，會(huì)明顯增加不良事件的發(fā)生。Papson等認(rèn)為設(shè)備問題是輕微不良事件發(fā)生的主要原因。其中一半以上與通氣設(shè)備及氣道管理有關(guān)。Fanara等在指南中將靜脈通道的數(shù)量、通氣設(shè)置的改變等作為與設(shè)備相關(guān)的常見風(fēng)險(xiǎn)因素。人員因素Gillman等和Kue等報(bào)道危重患者由專業(yè)團(tuán)隊(duì)陪送會(huì)降低不良事件的發(fā)生率。然而Lahner等提出轉(zhuǎn)運(yùn)人員為初級(jí)或高級(jí)醫(yī)師對不良事件并無影響，關(guān)鍵在于有無足夠的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備。有經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員能有效防范與設(shè)備相關(guān)的不良事件發(fā)生，因?yàn)樗麄兏煜ぴO(shè)備的使用、更好地預(yù)測設(shè)備中潛在

6、的問題并能及時(shí)有效處理。人員因素王斌等提出危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配置有資質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員，具備良好的應(yīng)急處理和團(tuán)隊(duì)合作能力，能夠及時(shí)有效地執(zhí)行醫(yī)囑并進(jìn)行緊急處理。Day提出與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括不適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、監(jiān)護(hù)和溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的信息了解越多。準(zhǔn)備越齊全，會(huì)減少不良事件的發(fā)生。意外拔管、靜脈管道脫落或堵塞等與轉(zhuǎn)運(yùn)人員監(jiān)測不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)不足等密切相關(guān)。尤其是躁動(dòng)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。組織因素Gillman等對290例由急診轉(zhuǎn)入ICU的危重患者進(jìn)行調(diào)查．38％的轉(zhuǎn)運(yùn)延遲時(shí)間超過20min。其中14％超過1h。主要原因有不能有序地轉(zhuǎn)

7、運(yùn)、ICU床位和轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置等沒有組織協(xié)調(diào)好。國內(nèi)對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中組織相關(guān)問題的報(bào)道較多．存在轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置不合理、科室間協(xié)調(diào)不暢、工作流程不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)銜接不暢、人員分工不明確、各班工作協(xié)調(diào)不夠、交接無規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等問題。吳國慶等提出，規(guī)范安全的轉(zhuǎn)運(yùn)流程是提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的第一步，使轉(zhuǎn)運(yùn)有章可循、有據(jù)可依，促進(jìn)各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行，從而減少轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理缺陷。SBAR溝通模式的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)1.不良事件發(fā)生率2.護(hù)士交班問題發(fā)生率3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接耗時(shí)4.交接滿意度研究結(jié)果Singh，R等研究者將SBAR交接模型應(yīng)

8、用于不同科室之間或不同醫(yī)院或醫(yī)院與社區(qū)之間的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單中，不僅提高轉(zhuǎn)接的質(zhì)量、保障患者的安全，而且為接收者提供及時(shí)、可靠及有效的信息。Freitag和Carroll基于SBAR溝通模型制成電子版的醫(yī)療記錄單在護(hù)士或護(hù)理技術(shù)人員進(jìn)行病區(qū)內(nèi)或病區(qū)間交接班中具有顯著的作用。研究結(jié)果研究結(jié)果顯示，運(yùn)用SBAR溝通模式不僅可減少患者轉(zhuǎn)出交接耗時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還有助于降低