sbar溝通模式

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1、SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用2017-04-10概述1SBAR定義2SBAR臨床應(yīng)用3主要內(nèi)容你曾經(jīng)遇到過(guò)以下情況嗎?-你認(rèn)為自己如實(shí)的反應(yīng)了病人的情況，后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生并沒(méi)有正確的理解你的意思為什么？123護(hù)士描述內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面條理不清晰，重點(diǎn)不突出醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)存在問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員間溝通不良是對(duì)患者造成無(wú)意傷害的主要原因國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JointCommissionInternationalJCI)認(rèn)為改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。概述能力強(qiáng)高智商、情商高醫(yī)生的好助手配合默契善解人意ABCDE概述醫(yī)

2、生眼里的好護(hù)士概述改善我們的不足：制定共同的目標(biāo)加強(qiáng)溝通提高護(hù)士的綜合能力—護(hù)士溝通意識(shí)和技巧的培養(yǎng)溝通技巧的培訓(xùn)---“SBAR”7是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。SBAR溝通模式概述一種有效的工具，用作所有類(lèi)型的信息傳遞SARB評(píng)估Assessment建議Recommendation現(xiàn)狀Situation背景Background定義什么情況導(dǎo)致的？顯示目前發(fā)生了什么？我們應(yīng)該如何解決這個(gè)問(wèn)題？我認(rèn)為問(wèn)題是什么？SBAR包括患者的床號(hào)和姓名、患者的問(wèn)題包括患者的主訴、問(wèn)題的依據(jù)及分析包括患者的異常反應(yīng)、異常

3、報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對(duì)問(wèn)題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)包括已采取的護(hù)理措施、對(duì)問(wèn)題處理的建議應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情SBAR溝通案例之——急性左心衰竭急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（一）癥狀1．呼吸困難呼吸困難是患者的一種主觀感覺(jué)，自己感覺(jué)“喘不過(guò)氣”、“呼吸費(fèi)力”、“氣短、氣憋”。急性肺水腫為左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然端坐呼吸、劇烈氣喘、面色青灰、唇指紫紺、冷汗淋漓、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺(jué)，可咯出或自鼻、口涌出大量粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕啰音，晚期雙肺對(duì)稱(chēng)地滿布干、濕啰音和哮鳴音；心率加快，心臟雜音常被肺內(nèi)啰音掩蓋而不易聽(tīng)出；血壓正?；蚱?。如病情嚴(yán)重、持

4、續(xù)過(guò)久或搶救失利，則可因嚴(yán)重缺氧而昏迷，CO急劇下降而休克，導(dǎo)致死亡。2．咳嗽、咯血3.其他?患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲勞、乏力，休息后可緩解。嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓者，?，F(xiàn)嚴(yán)重乏力。部分患者聲音嘶啞，系左肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左喉返神經(jīng)所致.（二）體征1．左室擴(kuò)大除二尖瓣狹窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下方移位。2．心臟聽(tīng)診?心率增快，第一心音減弱。心尖部可聞收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。3．心律失常除原有心房顫動(dòng)者外，尚可出現(xiàn)其他心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交接區(qū)性逸搏和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。4．舒張

5、期奔馬律心尖部舒張期奔馬律常為左心衰竭的早期表現(xiàn)之一。一般認(rèn)為其產(chǎn)生機(jī)制系LVEDP和LAP升高，心房強(qiáng)烈收縮使心室快速充盈所致。5．交替脈系左心衰竭的另一早期表現(xiàn)。脈搏規(guī)整，便強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。明顯者可用手捫出，不明顯者測(cè)血壓時(shí)可聽(tīng)出。6．肺部啰音和胸水?濕啰音的分布部位隨體位而變化。左心衰竭患者喜取半坐位，故濕啰音多分布在兩肺底部。病情加重時(shí)濕啰音可波及全肺，并伴有干啰音或哮鳴音。部分患者可出現(xiàn)胸水。7．紫紺輕者勞累或平臥久后可現(xiàn)紫紺。紫紺隨病情加重而趨明顯。（三）治療措施一、鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減

6、輕呼吸困難。對(duì)老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧加壓高流量給氧每分鐘6－8升，可流經(jīng)25－70％酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20－40mg或利尿酸鈉25－40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿

7、時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。五、血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。六、強(qiáng)心藥如近期未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類(lèi)制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。七、氨茶堿對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和