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1、SBAR醫(yī)護溝通模式在臨床護理中的應(yīng)用山東省立醫(yī)院內(nèi)容提要?臨床醫(yī)護溝通現(xiàn)況?SBAR是什么?為什么要推廣SBAR?SBAR怎樣落地?存在問題一、臨床醫(yī)護溝通現(xiàn)況不良的醫(yī)護溝通?孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等?目前，我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生。護士的角色?聯(lián)絡(luò)員、傳話筒??！問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。護理觀察嚴重欠缺！?執(zhí)行者!等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。?缺失的：評估、觀察、
2、判斷、分析等評判性思維的角色?。ㄜ泴嵙Γ?原因：工作量大，沒時間……?深層原因：意識，能力……二、SBAR是什么SBAR--新的醫(yī)護溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標準化溝通模式。定義現(xiàn)狀評估SituationSAAssessmentSBAR背景BR建議RecommendatBackgrouniondSBAR的內(nèi)涵我們應(yīng)該目前發(fā)生什么情況我認為問如何去解了什么？導(dǎo)致的？題是什么決這個問題。應(yīng)用SBAR溝通模
3、式匯報病情S包括患者的床號和姓名、患者的問題。B包括患者的主訴、問題的依據(jù)及分析。包括患者的異常反應(yīng)、異常報告值、患者A的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點。R包括已采取的護理措施、對問題處理的建議。SBAR溝通模式應(yīng)用情況?美國醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)普遍使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。?SBAR溝通模式在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護、日間護理、麻醉復(fù)蘇室等。?我國近5年引進SBAR溝通模式，主要用于醫(yī)護溝通、晨會
4、醫(yī)護交班、ICU與病房之間患者轉(zhuǎn)接及護理交接班。三、為什么要推廣SBAR要求---需求？?國外——國內(nèi)?醫(yī)改——醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)——未來?醫(yī)院的主力軍---護士?醫(yī)療內(nèi)外部環(huán)境?護士職業(yè)價值的體現(xiàn)——有為才能有位，美國執(zhí)業(yè)護士的價值醫(yī)護溝通的重要性?國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）認為改善醫(yī)護人員之間的溝通有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、促進團隊合作。?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科徐雙燕認為醫(yī)護溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因，該科室從2009年5月至2010年5月發(fā)生的不良事件和隱患中，50％與
5、信息溝通不良有關(guān)[1]。[1]徐雙燕,姚梅琪,周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用,中華護理雜志,2012,47(1):48-49.SBAR標準化溝通的益處☆有助于減少不良的醫(yī)護溝SBAR可通，提高醫(yī)生對護士專業(yè)的提供充足、認可度。清晰、準確的信息☆有助于提高護士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護士提供了新的培養(yǎng)模式?！钣兄谔岣呋颊邼M意度，確?；颊叩玫桨踩尼t(yī)療服務(wù)。四、怎樣落地？SBAR形式與內(nèi)容形式溝通工具強大的內(nèi)容如何實施SBAR溝通模式第一步建立SBAR報告模型?經(jīng)過護士、醫(yī)生共同討論，建立醫(yī)護
6、間患者病情報告模型，即S、B、A、R。第二步培訓(xùn)SBAR溝通方式?培訓(xùn)內(nèi)容包括：在醫(yī)護溝通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具的優(yōu)勢、SBAR的含義、SBAR報告模型的內(nèi)容和意義等。?培訓(xùn)方式包括講課、案例分析、視頻學(xué)習(xí)、情景模擬訓(xùn)練等。第三步實踐?學(xué)中做，做中學(xué)?以點帶面?從一到多?從被動到主動?逐步內(nèi)化成自主的溝通行為……案例一：患者疼痛護士匯報病情常見的匯報方式:?護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。?醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”?護士：“我沒問，要不我去問問再
7、告訴你？”?醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！比毕?病情匯報簡單，條理不清，缺乏對病人的整體評估和把握，無效溝通較多。正確的SBAR溝通方式?Situation現(xiàn)狀?*醫(yī)生，3床病人，***，左腎結(jié)石，剛才突然腰部劇烈疼痛。?Background背景?病人既往有冠心病、糖尿病史。?Assessment評估?現(xiàn)在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評分8分。?Recommendation建議?我認為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您看是
8、否可以給予解痙、止痛藥物治療？案例二：醫(yī)生外出會診，護士匯報病情?護士：“*醫(yī)生，您好，我是病房護士***。3床病人突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來看一下嗎？”?醫(yī)生：“我正在外面會診，病人情況怎么樣？測體溫了嗎？”?護士：“測了，現(xiàn)在體溫不高，36.9℃?！?醫(yī)生：“先給病人保暖，觀察一下。”?護士：“還是麻煩您回來一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急?！?醫(yī)生：“心率確實挺快，病人原來有心臟病嗎？”
