供應(yīng)室醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn).doc

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1、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表（一）檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分及理由環(huán)境管理（10分）1、建筑布局合理，去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三區(qū)標(biāo)識(shí)清楚，有實(shí)際屏障。環(huán)境整潔有序無雜物（地面、桌面、墻壁、洗水槽、各種儀器設(shè)備等應(yīng)清潔無塵），用物擺放相對(duì)固定合理，用物使用完及時(shí)歸位。潔凈房間不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，進(jìn)入室內(nèi)的物品應(yīng)拆除外包裝后進(jìn)入。32、物品由污到潔，不交叉、不逆流，污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道。待滅菌物品與滅菌物品分區(qū)存放，無菌物品從無菌室過物窗口發(fā)放；空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓

2、；三區(qū)間過道及時(shí)關(guān)閉（包括過物窗）。33、內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，溫度、濕度適宜（無菌物品存放間溫度在22-26℃，濕度40~60%）。定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，每周清潔1-2次。24、各區(qū)清掃工具不得混用，拖把有標(biāo)識(shí)；擦拭布巾和地巾分開使用，清潔桌面的抹布與物品去灰塵的抹布分開放置不得混用；2院感質(zhì)量（30分）在去污區(qū)回收清點(diǎn)、核查、分類處理正確2器械、器具、物品的清洗、消毒方法選擇正確、符合規(guī)范要求，消毒物品的包裝應(yīng)保證物品干燥，注意無菌操作，避免二次污染4待滅菌包重量、體積符合要求，松緊適宜；紡織品包裝材料一用一洗，無污漬，無破損；包布不可有縫線（除外四周縫線）；無

3、紡布、皺紋紙、紙塑袋無重復(fù)使用，尺寸合適，注意節(jié)約5各類器械、敷料包裝正確，標(biāo)簽書寫正確、清晰，器械數(shù)量正確。3壓力蒸汽滅菌器滅菌前準(zhǔn)備符合要求，每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。及時(shí)查看BD試驗(yàn)結(jié)果，杜絕先滅菌后看結(jié)果；滅菌鍋鍋體定期清洗，清潔無銹跡。每日檢查滅菌鍋打印紙的記錄情況，無遺漏5發(fā)放時(shí)遵循先進(jìn)先出原則，發(fā)放物品前嚴(yán)格查對(duì)監(jiān)測包內(nèi)指示卡變色合格，雙人核對(duì)后方可發(fā)放。監(jiān)測包內(nèi)指示卡應(yīng)及時(shí)黏貼存檔。已發(fā)出的無菌物品嚴(yán)禁返回?zé)o菌儲(chǔ)存區(qū)。5檢查日期：得分：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表（二）檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分及理由院感質(zhì)量消毒員持證上崗證（壓力容器上崗證定期更

4、換），遵守消毒滅菌制度，上班時(shí)間嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，消毒期間不離崗，嚴(yán)密觀察滅菌器各項(xiàng)參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，各項(xiàng)記錄齊全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。3每季度有意見征集和反饋，有整改措施并落實(shí)，有與臨床科室聯(lián)系的相關(guān)制度。有相關(guān)科室的滅菌物品質(zhì)量信息反饋的記錄，并有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。3監(jiān)測管理（8分）專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，有記錄。31、各種滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料齊全并保留≥3年2、各種清洗效果監(jiān)測、消毒監(jiān)測資料齊全并保留≥6月3、每季度有規(guī)范的微生物監(jiān)測，超標(biāo)有整改措施5質(zhì)量改進(jìn)（8分）科室有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目2護(hù)士知曉科室質(zhì)量改

5、進(jìn)項(xiàng)目及自己承擔(dān)的任務(wù)2有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)2有改進(jìn)成效的維持2異常事件上報(bào)（3分）護(hù)士知曉異常事件報(bào)告流程1異常事件主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)1重大不良事件有根因分析1供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查評(píng)分表（三）檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分及理由物品管理（15分）物品潔污分區(qū)，放置合理2無菌物品與非無菌物品分柜，定點(diǎn)放置。無菌物品分類放置，放置合理有序（按滅菌日期先后順序儲(chǔ)存發(fā)放，先消毒先發(fā)，后消毒后發(fā)）。3各類物品、器械、設(shè)備帳目清楚，帳物相符，發(fā)現(xiàn)賬目不符時(shí)及時(shí)尋找。應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能及清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法3物品清潔，無過期2一次性醫(yī)療物品應(yīng)放置符合要求（離天

6、花板50cm，離地面20cm，離墻5cm），無過期、無積壓2器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢、銹斑，功能完好。3降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)（15分）1、掌握消毒劑的正確配置及使用，每日監(jiān)測消毒劑的濃度并定期更換，消毒物品時(shí)應(yīng)正確記錄消毒液名稱、濃度、消毒時(shí)間和溫度，要求標(biāo)識(shí)清晰，濃度達(dá)標(biāo)并有記錄。3防護(hù)物品齊全。工作人員操作前后認(rèn)真洗手、去污區(qū)的工作人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，清洗人員要戴防護(hù)面罩。3污物回收應(yīng)密閉式回收運(yùn)送，潔、污標(biāo)志明顯，回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥備用。運(yùn)送車每次使用后清洗干凈用消毒液擦拭消毒，定點(diǎn)放置。操作臺(tái)面、清洗水槽工作結(jié)束進(jìn)行終末

7、消毒處理。3消毒滅菌物品密閉運(yùn)送，運(yùn)送容器用后清潔消毒。2護(hù)士知曉洗手時(shí)機(jī)1手衛(wèi)生設(shè)施、用品齊全1適時(shí)洗手或手消毒1洗手方法正確1污物、醫(yī)療廢棄物管理（5分）醫(yī)療垃圾與生活垃圾標(biāo)識(shí)清楚，不混放2醫(yī)療廢物不超過放置容器的3/41使用中銳器盒妥善固定，內(nèi)容物不超過3/41特殊感染患者廢棄物使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)識(shí)清楚1儀器設(shè)備維護(hù)和使用（6分）儀器定位放置，專人負(fù)責(zé)，每天有運(yùn)行檢查及記錄，處于完好備用狀態(tài)。性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)2洗眼器每周維護(hù)有記錄1護(hù)士知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法1儀器設(shè)備定期清潔1護(hù)士能熟練使用本科室常用儀器設(shè)備1