小兒液體療法.doc

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1、小兒液體療法1.脫水程度按其嚴(yán)重程度分為三度，治療時(shí)根據(jù)其脫水的輕、中、重度的不同決定補(bǔ)液的液量和補(bǔ)液的速度。①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的3%～5%(體重下降3%～5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑50～80ml/kg，脫水糾正后，將余量與等量水稀釋按病情需要隨意口服。24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù)。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液量

2、為90～120ml/kg，首補(bǔ)約總量的1/2。②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg*d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍。③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即

3、可死亡。治療必須靜脈快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，20ml/kg生理鹽水，在0.5～1小時(shí)快速靜脈輸入后，于6～8小時(shí)內(nèi)靜脈輸入60～80ml/kg后，再根據(jù)病情和脫水糾正的程度再輸入或口服80～100ml/kg，于16小時(shí)完成。如原發(fā)病已控制，脫水基本糾正，可不再輸入。全日入量不少于200ml/kg。如遇三度營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、先天性心臟病、心力衰竭患兒，輸入液量為計(jì)算量的1/2，酌情增減。2.輸液種類的選擇和配制根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。①低滲性脫水時(shí)體內(nèi)鈉的丟失較水的丟失相對(duì)多，血清鈉<130mmol/L，

4、血漿滲透壓<280mOsm/L，發(fā)生低血鈉癥。極易發(fā)生休克和腦水腫，治療時(shí)，應(yīng)選用2/3張液，配制方法按容積比，生理鹽水：5%葡萄糖液=2∶1?；蛴蒙睇}水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉=4∶3∶2。嚴(yán)重低鈉血癥，血清鈉<120mmol/L時(shí)，應(yīng)用3%氯化鈉12ml/kg(5%氯化鈉7ml/kg)靜脈注射。②等滲性脫水是體內(nèi)鈉和水按比例丟失，血清鈉正常，血漿滲透壓亦正常(280～310mOsm)，治療用1/2張液，配制方法生理鹽水：5%葡萄糖=1∶1，或用3∶2∶1液=5%葡萄糖：生理鹽水：1.

5、4%碳酸氫鈉液。③高滲性脫水臨床較少見(jiàn)，水的丟失比鈉丟失相對(duì)多，發(fā)生高鈉血癥，血清鈉>150mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L。臨床表現(xiàn)脫水不明顯但極度口渴、尿少、煩躁、嗜睡或驚厥。治療應(yīng)選用1/3張或1/5張鹽糖水，即生理鹽水：5%葡萄糖為1∶2或1∶4。要緩慢輸入糾正高滲狀態(tài)，以免發(fā)生腦水腫。