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《漿膜腔積液檢驗(yàn)教學(xué)提綱.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、漿膜腔積液檢驗(yàn)第六小組組員：鄭錢，周棟，朱鑫宇，朱允嵩鄒小玲，劉婉君，倪佳麗，袁麗芬，鐘聰聰主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗(yàn)第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)第五節(jié)漿膜腔積液檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第一節(jié)概述一、漿膜腔積液的形成二、標(biāo)本采集與處理漿膜腔積液的形成胸膜腔人體漿膜腔腹膜腔心包腔<20ml在正常情況下<50ml15~30ml在腔內(nèi)主要起潤(rùn)滑作用，一般不易采集在病理情況下可以形成漿膜腔積液胸腔積液根據(jù)部位可分為腹腔積液心包腔積液滲出液根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)可分漏出液標(biāo)本采集與處理標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得留取中段液體于4支試管，每管1~2ml第1
2、管細(xì)菌學(xué)檢查第2管生化及免疫學(xué)檢查第3管細(xì)胞學(xué)檢查第4管觀察積液的凝固性第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗(yàn)一、外觀二、凝固性三、比重外觀顏色正常情況下，積液為清亮、淡黃色的液體病理情況下，一般漏出液顏色淺，滲出液顏色深。（1）紅色：由于出血量和出血時(shí)間的不同，可致積液呈淡紅色、暗紅色或鮮紅色等，常見于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷以及出血性疾病等。（2）白色：化膿性感染時(shí)大量膿細(xì)胞存在可使色澤呈乳酪樣。見于真性乳糜液和假性乳糜液，前者見于胸導(dǎo)管或淋巴管梗阻與破裂引起；后者見于積液含有大量脂肪變性細(xì)胞。（3）其他顏色：綠色見于銅綠假單胞菌感染或膽汁混入，棕色多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹
3、腔所致，黑色多由曲霉菌感染引起。外觀透明度可用“清晰透明”“微渾”“渾濁”描述。漏出液為清晰透明液體。滲出液常因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。凝固性可報(bào)告“凝固”“不凝固”。漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液因含較多的纖維蛋白原以及細(xì)胞核組織碎解產(chǎn)物，往往會(huì)自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，但滲出液中如含有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)，其將纖維蛋白原降解，也可導(dǎo)致積液不凝固。比重常用比重計(jì)法、折射儀法或硫酸銅比重法漏出液比重<1.015滲出液比重>1.018第三節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗(yàn)一、蛋白質(zhì)檢查二、葡萄糖定量三、脂類測(cè)定四、酶學(xué)檢查五、腫瘤標(biāo)志物
4、蛋白質(zhì)檢查黏蛋白定性試驗(yàn)漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為PH3-5，因此可在稀乙酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液為陰性滲出液為陽(yáng)性但實(shí)際工作中并不能單靠本試驗(yàn)來(lái)鑒別,最好由蛋白定量來(lái)確定。注意：標(biāo)本應(yīng)離心；結(jié)果觀察仔細(xì)；最好有陽(yáng)性對(duì)照。蛋白質(zhì)定量檢查（積液蛋白電泳）測(cè)定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質(zhì)>30g/L；積液總蛋白/血清總蛋白比值>0.5；漏出液蛋白質(zhì)<25g/l；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）：滲出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG≥11g/L葡萄糖定量測(cè)定方法與血清葡
5、萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（<2.22mmol/L）化膿性細(xì)菌感染<1.1mmol/L結(jié)核性<3.0mmol/L腫瘤性積液一般不低于3.3mmol/L脂類測(cè)定項(xiàng)目真性乳糜積液假性乳糜積液病因胸導(dǎo)管阻塞或梗阻慢性炎癥所致積液外觀乳糜樣乳糜樣乙醇試驗(yàn)變澄清無(wú)明顯改變脂肪含量>4%<2%脂蛋白電泳明顯乳糜微粒區(qū)帶乳糜微粒區(qū)帶不明顯或無(wú)三酰甘油>1.26mmol/L<0.57mmol/L脂肪蛋白質(zhì)含量大量，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性>30g/L少量，有較多脂肪變性細(xì)胞<30g/L膽固醇低于血清，無(wú)膽固醇結(jié)晶
6、高于血清，有膽固醇結(jié)晶細(xì)菌無(wú)有酶學(xué)檢查1.乳酸脫氫酶（LD）主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。漿膜腔積液中LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6可作為滲出液的指標(biāo)。在各類滲出液中化膿性感染積液LD活性>癌性>結(jié)核性>正常。LD同功酶測(cè)定如LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2.溶菌酶（LZM）結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過(guò)30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值>1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測(cè)定積液中溶菌酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計(jì)預(yù)后。而癌細(xì)胞不含溶酶體，無(wú)LZM產(chǎn)生，故癌性積液LZM無(wú)增高。同時(shí)檢測(cè)LZM和LD有
7、助于鑒別積液性質(zhì)積液性質(zhì)LDLZM惡性積液增高減低結(jié)核性積液增高增高心力衰竭性積液減低減低3.腺苷脫氫酶（ADA）ADA大于100U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，結(jié)核性>癌性>非炎癥性積液，當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí)，其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時(shí)強(qiáng)調(diào)胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個(gè)指標(biāo)。2.鐵蛋白（Ft）：癌性
