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1、中國實用外科雜志2013年12月第33卷第12期·1071·文獻綜述文章編號：1005-2008（2013）12-1071-04分化型甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素抑制性治療進展徐德全，代文杰中圖分類號：R6文獻標(biāo)志碼：A【關(guān)鍵詞】分化型甲狀腺癌；促甲狀腺激素抑制性治療Keywordsdifferentiatedthyroidcancer;thyrotropinsuppressivetherapy;甲狀腺切除是治療各種甲狀腺良、惡性疾病的主要外目的主要包括糾正甲狀腺切除術(shù)后所致的甲狀腺功能減科手段。左旋甲
2、狀腺素（levothyroxine，L-T4）作為一種激素退并通過L-T4的抑制治療降低TSH水平從而防止癌灶復(fù)治療的藥物對于甲狀腺疾病特別是分化型甲狀腺癌（DTC）發(fā)。2012年全美綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）分化型甲狀腺癌診術(shù)后所致的功能減退及降低疾病復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。然而，治指南建議對于DTC除了參照TNM分期選擇不同手術(shù)治藥物的吸收模式、正確的藥物治療劑量及個體化的治療方療方案以外，還應(yīng)考慮TSH抑制、131I以及放療等輔助手案設(shè)定仍存在很大爭議。如何合理制定促甲狀腺激素的段。其中指南對于分化型甲
3、狀腺癌TSH抑制治療的原則抑制治療已成為目前DTC術(shù)后討論的焦點。推薦如下：（1）有殘余病灶或有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人需將TSH抑制于0.1mU/L以下,然而對于無病灶殘留證據(jù)且低1概述危復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人應(yīng)該使TSH維持于正常變動范圍的低甲狀腺癌是一種最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤。其限。（2）低危但甲狀腺球蛋白陽性、超聲檢查正常（化驗有中DTC（乳頭狀癌和濾泡狀癌）占全部甲狀腺癌的94%~異常但影像學(xué)無異常）的病人維持TSH在0.1~0.5mU/L。95%。資料表明DTC的10年存活率在80%~90%。然
4、而5%~（3）復(fù)查多年都無病生存的病人可以使TSH維持在正常的20%的病人術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，10%~15%的病人會出現(xiàn)遠處變動范圍內(nèi)。同時，長期接受TSH抑制治療病人應(yīng)服用鈣轉(zhuǎn)移，并且其中約9%的病人最終會死于此?。?］。對于DTC劑（1200mg/d）和維生素D（1000U/d）。歐洲甲狀腺協(xié)會的治療主要包括外科手術(shù)，131I治療和長期的促甲狀腺激素（ETA）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）及其他指南對于分化型（TSH）抑制治療。大量的研究結(jié)果已經(jīng)證明DTC術(shù)后長期甲狀腺癌TSH抑制治療的原則推薦詳見
5、表1［3-5］。TSH抑制治療對于高危病人可以顯著地降低疾病的局部復(fù)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及死亡危險因素分層有助于指導(dǎo)發(fā)率和病死率。資料表明TSH>2mU/L時癌癥相關(guān)死亡和TSH的抑制治療。目前最常用的腫瘤術(shù)后分期系統(tǒng)為美國復(fù)發(fā)增加［2］。癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期。但是，AJCC的TNM目前對于分化型甲狀腺癌的術(shù)后多主張用外源性左旋分期系統(tǒng)預(yù)測的僅是死亡危險度而非復(fù)發(fā)危險度。對于甲狀腺素以抑制內(nèi)源性的TSH分泌，從而抑制TSH對腺體DTC更應(yīng)進行復(fù)發(fā)危險分級進而參照NCCN指南進行TSH組
6、織生長的刺激，達到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的可能性。國內(nèi)常用的抑制治療。美國甲狀腺協(xié)會（ATA）推薦采用下述因素對的甲狀腺激素類的藥物主要有左旋甲狀腺素和干甲狀腺DTC復(fù)發(fā)危險度分層［6］。（1）低危復(fù)發(fā)組必須滿足以下條片兩種。干甲狀腺片中甲狀腺激素的劑量和T3/T4的比例件：①沒有局部及遠處轉(zhuǎn)移灶；②所有肉眼可見的腫瘤均不穩(wěn)定，可能帶來TSH波動。因此，在長期抑制治療中首被徹底清除；③沒有周圍組織及血管侵犯；④病理學(xué)檢查選L-T4口服制劑。臨床應(yīng)用也證明，L-T4優(yōu)于甲狀腺素不屬于侵襲性組織亞型（包括高細(xì)胞、
7、島狀細(xì)胞、圓柱狀細(xì)片。國外20世紀(jì)70年代中期已基本放棄甲狀腺素片而普胞癌）；⑤如果行放射性碘治療，在首次131I治療后甲狀腺床遍應(yīng)用L-T4。以外的區(qū)域無碘的攝取。（2）中危復(fù)發(fā)組滿足下列條件之一：①初次手術(shù)后病理檢查鏡下見甲狀腺周圍軟組織受侵2TSH抑制治療的指南及；②有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀腺切除術(shù)后行131I顯像發(fā)現(xiàn)有甲狀腺癌作次全或全切除者術(shù)后應(yīng)長期服用L-T4，其異常放射性攝??；③腫瘤為侵襲型的組織學(xué)類型，或有血管侵犯。（3）高危復(fù)發(fā)組滿足下列條件之一：①肉眼可見腫作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附
8、屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺細(xì)胞移瘤侵及周圍組織或器官；②腫瘤未徹底切除；③有遠處轉(zhuǎn)植外科，黑龍江哈爾濱150001移；④全甲狀腺切除后，血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平仍較通訊作者：代文杰，E-mail：wenjiedai@126.com·1072·中國實用外科雜志2013年12月第33卷第12期表1DTC術(shù)后TSH抑制治療的原則推薦ATA對于高危且?guī)Я錾娴牟∪?，建議血清TSH水平應(yīng)長期維持<0.1mU/L，對于高危但目前處于無瘤生存的病人，血清TSH水平應(yīng)維持在0.1~0.
