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1、阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療急性進(jìn)展期腦梗死臨床療效【關(guān)鍵詞】急性進(jìn)展性腦梗死；阿司匹林；氯毗格雷doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.543文章編號：1004-7484(2013)-07-3952-02急性進(jìn)展性腦梗死(APCI)與患者早期神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)，且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，及早阻止腦梗死進(jìn)展，使腦梗死損傷減少到最低程度,降低致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量，顯得格外重要。2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》推薦對于不符合溶栓口無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林治療
2、［1］。阿司匹林己廣泛用于急性缺血性腦卒屮的治療，本文旨在研究阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療APCI患者的臨床療效。1對象和方法1?1對象選擇2010年8月一一2012年5月住院治療的發(fā)病在72h內(nèi)，經(jīng)CT確診的腦梗死患者72例，所有患者臨床癥狀和體征發(fā)病48h內(nèi)均呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，均符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議關(guān)于進(jìn)展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有出血或出血傾向者；有嚴(yán)重肝腎功能不全者；本次發(fā)病前已服用阿司匹林和氯毗格雷者。將72例患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男21例，女15例，年齡52歲-78歲(62.4歲±9.3歲)；合并高血
3、壓24例，糖尿病6例，冠心病10例。對照組36例，男22例,女14例，年齡49歲-77歲(60.5歲±7.5歲)；合并高血壓26例，糖尿病8例，冠心病11例。1.2方法對照組在發(fā)病24h內(nèi)給予首劑325mg/d,次日起150mg/d,共2周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氯毗格雷首劑150mg/d,次日起75mg/d,共2周。兩組其他治療相似，如減輕腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥治療，對有合并癥者給予相應(yīng)處理。1.3觀察指標(biāo)神經(jīng)功能缺損評定[2]采用全國第四屈腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分法，最高分45分，最低分0分。0分-15
4、分為輕度功能缺失，16分-30分為中度功能缺失，31分-45分為重度功能缺失。2結(jié)果2.1兩組患者臨床病情進(jìn)展比較治療組病情達(dá)高峰時及治療2周后神經(jīng)功能缺損程度較對照組顯著減輕，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2不良反應(yīng)治療期間，治療組出現(xiàn)皮膚瘀點1例，給予停用氯毗格雷，未行特殊處理。期間監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酚時間及肝腎功能，均未見異常。3討論APCT是指腦缺血發(fā)生后，數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)病情進(jìn)展，神經(jīng)功能進(jìn)行惡化，從而導(dǎo)致死亡率和致殘率增高，發(fā)生率占腦樓死的16%-46%[2],嚴(yán)
5、重危害患者預(yù)后。迄今為止，APCI仍然缺乏有效的特殊療法，在缺血超早期及時再通血管，迅速重建血液循環(huán)，可與盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，得到廣泛認(rèn)同的是溶栓治療，但因受到嚴(yán)格的時間窗限制，臨床絕大多數(shù)患者無溶栓治療的機(jī)會。冃前常用較多的是阿司匹林和氯毗格雷，抗血小板治療主要通過抑制血小板聚集以達(dá)到改善微循環(huán)及抗凝作用。阿司匹林能不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶，阻斷血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集。大樣本多中心隨機(jī)對照臨床試驗顯示，在急性腦梗塞患者發(fā)病48h內(nèi)服用阿司匹林100-300mg/d,可有效降低病死率及復(fù)發(fā)率［3］。氯毗格雷則主要通過與血小
6、板膜表而二磷酸腺昔(ADP)受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白GPIIb/IIIa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。考慮我國國情，患者極少能在3h內(nèi)趕到醫(yī)院并完成相關(guān)檢查，不能進(jìn)行溶栓治療，只能采取其他實用的治療方法，我們應(yīng)用氯毗格雷治療聯(lián)合腸溶阿司匹林兩者聯(lián)合使用，在不同的途徑阻斷了血小板的聚集，更加有效地抑制血小板聚集。一個近期的多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，與單用阿司匹林相比，雙重抗血小板治療邙可司匹林聯(lián)合氯毗格雷，共用7d),能顯著減少急性缺血性卒屮患者顱內(nèi)動脈中的微栓子信號，從而阻止近期復(fù)發(fā)［4］。本研究結(jié)果顯示：阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治
7、療APCI患者，能縮短病情進(jìn)程及減輕神經(jīng)功能缺損程度，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷可以及時有效的治療和防止病情加重，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少病死率和致殘率，值得基層醫(yī)院推廣。參考文獻(xiàn)［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010EJ］.中華神經(jīng)科雜志，2010,43：146-153.[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會?腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]?中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：381-383.⑵BirschelP,EllulJ,
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