脈_診(521出品,必為精品).doc

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1、（521出品，必為精品）脈診切脈而知之謂之巧定義o脈診又稱“切脈”，脈診是醫(yī)生用手指切按患者體表較淺部位動脈搏動的形象，以了解病情，辨別病證的一種方法。一、脈象形成的原理o脈象是脈動應(yīng)指的形象。o脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān)，也與其他臟腑有密切的關(guān)系。（一）心、脈與脈象的關(guān)系o心、脈是脈象形成的主要臟器。[心臟搏動是脈象形成的動力；[脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道。（二）氣血與脈象的關(guān)系o氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。o氣血盈虧直接影響脈道的充盈度。（三）其他臟腑與脈象的關(guān)系o肺：[主氣，司呼吸，朝百脈o脾胃：為氣血生化

2、之源。[氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。[脈有胃氣反映了全身臟腑旺盛和氣血陰陽充足，表現(xiàn)在脈動從容、和緩、流利。其他臟腑與脈象的關(guān)系o肝：[藏血，主疏泄o腎：[藏精，為元?dú)庵?，亦是全身陰陽之根本。[腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。二、診脈部位和方法（一）診脈部位o《素問·三部九候論》記有三部九候診法；o《靈樞·終始》提出人迎寸口互參診法；o《素問·五臟別論》提出寸口診法；o《傷寒雜病論》中提出寸口、趺陽、太溪脈的三部診法。o寸口脈法：始見于《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》明確提出“獨(dú)取寸口”，至王叔和《脈經(jīng)》，不僅在理論已趨完善，方法也已確

3、立，發(fā)展成當(dāng)今臨床診病辨證不可缺少的診斷方法之一。o寸口位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動脈（橈動脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?o一是由于寸口脈位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會。o二是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能比較集中地反映于寸口脈象。o三是手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強(qiáng)弱。分寸、關(guān)、尺三部寸口脈與臟腑相對應(yīng)的分屬關(guān)系o左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾??；o左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾??；o兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。三部九候診法o又稱為遍診法，見于《素

4、問》[切按上（頭）、中（手）、下（足）三部有關(guān)的動脈的搏動形象。[在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法仲景三部脈法o張仲景在《傷寒雜病論》中提出的寸口、趺陽、太溪三部診脈方法。[以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太溪脈候腎氣。[現(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運(yùn)用。（二）診脈方法o診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)，食指定寸，無名指定尺，以指目按脈脊，指法有舉、按、尋、總按、單診等。o三指平齊:是指手指指端要平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45度左右為宜。o指目:即指尖和指腹交界棱起之處，形如人目，是手指觸覺較靈敏的部

5、位。o布指:切脈時還要注意布指的疏密。o小兒一般用“一指(拇指或食指)定關(guān)法”。常用指法1．舉法o是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2．按法o是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。o醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。3．尋法o尋即尋找，是指切脈時指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)合適的指力以取脈；或在寸關(guān)尺三部指指交替，細(xì)細(xì)找尋最明顯的脈動部位等的方法，統(tǒng)稱尋法。4．總按o即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮

6、沉等?？偘磿r一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。5．單診用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。（三）診脈注意事項(xiàng)1．平息o平息是指醫(yī)生在診病時注意調(diào)勻呼吸?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩?“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息?！眔另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。2．體位診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展。3．診脈時間o診脈的時間以平旦為最佳。o每次診脈的時間至少應(yīng)在五十動。三、構(gòu)

7、成脈象的要素o文獻(xiàn)中以位、數(shù)、形、勢來分析。o脈位、脈率、脈力、脈寬、脈長、流利度、緊張度、均勻度o脈位、脈率、脈形、脈勢、脈律（一）脈位：脈位是指脈動部位的淺深。o浮脈類：浮、洪、芤、革、濡、散o沉脈類：沉、伏、牢（二）脈率：脈率是指脈搏頻率的快慢。o數(shù)脈類：數(shù)、促、動、疾o遲脈類：遲、緩、結(jié)（三）脈力：是指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱。o虛脈類：虛、細(xì)、微、弱o實(shí)脈類：實(shí)、緊、長、弦（四）脈寬：指脈動應(yīng)指的徑向范圍大小。粗脈類：洪脈、大脈細(xì)脈類：細(xì)脈（五）脈長：指脈動應(yīng)指的軸向范圍長短。o脈長類：長o脈短類：短（六）流利度：指脈搏來勢的