動脈瘤的病情觀察與護理.doc

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1、動脈瘤的病情觀察與護理一概述：動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病　顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。二大致分型：頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤,中動脈動脈瘤,大腦后動脈瘤,頸內(nèi)動脈壁動脈瘤，眼動脈瘤。三臨床癥狀：顱內(nèi)動脈瘤破裂多以蛛網(wǎng)膜下隙出血(subarach2noidhemorrhage,SAH)為首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失和神經(jīng)功能障礙,其病死率、致殘率極高。首次出血幸存者若未得到及時正確處理，3周內(nèi)有40%病例發(fā)生

2、再出血，且再出血的病死率高達80%,首次發(fā)病半年內(nèi)再次出血率為30%～50%,再次出血病死率為25%～35%,是腦血管病中病死率最高的疾病,因此,對顱內(nèi)動脈瘤病人進行早期治療尤為重要。四檢查：確診：DSA（全腦血管造影），是蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠清晰地顯示動脈瘤體的形態(tài)、大小及血供關(guān)系。篩查：頭顱CT,根據(jù)頭部CT判定Fisher分級：Ⅰ級（無積血），Ⅱ級（廣泛出血但無血凝塊，積血厚度<1mm），Ⅲ級（積血厚度≥1mm），Ⅳ級（腦內(nèi)血腫或腦室內(nèi)出血）；五治療方法：1.保守治療2.介入治療（局麻

3、，靜脈全身肝素化，用合適的微導(dǎo)管，微導(dǎo)絲在DSA下置入合適的彈簧圈于動脈瘤內(nèi)，力爭致密填塞。），3.動脈瘤瘤蒂夾閉術(shù)（動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術(shù)）六病情觀察及護理措施（一）入院時：1判斷患者的意識、瞳孔、對光反射及肢體活動情況?；杳曰颊卟扇嚎舴瓷?、刺痛、掐捏敏感部位來判斷，如果對刺激反應(yīng)靈敏，為淺昏迷，如果沒有反應(yīng)，為深昏迷；瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，一般是病情穩(wěn)定的標(biāo)識，瞳孔一大一小，常是腦疝的表現(xiàn)，但須檢查肢體的情況，排除單純動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷，2頭痛：因蛛網(wǎng)膜下腔出血后對血管壁

4、的機械性刺激引起。護理措施：①絕對臥床休息,穩(wěn)定病人情緒,適當(dāng)抬高床頭15°～30°,以利于靜脈血回流;限制探視人員,檢查、治療和護理集中進行,保證病人休息;盡量減少外界不良因素的刺激,保持病房安靜,保證充足營養(yǎng)和睡眠，大小便通暢。②遵醫(yī)囑用藥：止痛:頭痛劇烈時遵醫(yī)囑給予20%甘露醇脫水，必要時予鎮(zhèn)靜藥物；止血:使用止血藥物,如氨甲環(huán)酸、巴曲亭等；降壓:持續(xù)監(jiān)測血壓,采用有效降壓藥物,如硝酸甘油、硝普鈉等行微量泵入,使血壓盡快降至正常,根據(jù)血壓及時調(diào)整降壓藥物的入量,避免血壓大幅波動。③心理護理：與

5、病員及家屬進行溝通，建立信賴關(guān)系，告知病員及家屬動脈瘤是一項可治愈的疾病，保持情緒穩(wěn)定，控制血壓，對動脈瘤的病情發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。（二）介入術(shù)前術(shù)后1.術(shù)前護理①相關(guān)檢查及備皮，術(shù)前行血尿常規(guī)、CT、心電圖、血凝系列、肝腎功能等檢查,常規(guī)行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,禁食12h,禁水6h。②術(shù)前用藥，為防止腦血管痙攣,給予尼莫地平10mg持續(xù)泵入,每日1次,常規(guī)3d。使用時保持輸液通暢,嚴(yán)密觀察血壓③訓(xùn)練指導(dǎo)：因術(shù)后病人要嚴(yán)格臥床,故術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上進食、床上大小便、術(shù)側(cè)肢體制動等2.術(shù)后護理①體位術(shù)

6、后常規(guī)臥床6h～24h,術(shù)側(cè)下肢制動,健側(cè)翻身。抬高床頭15°～20°,以利于顱內(nèi)靜脈血回流,防止腦水腫。若有出血和血腫,應(yīng)延長臥床時間。②生命體征的監(jiān)測：特別注意血壓的變化,維持血壓在(120～130)/(80～90),以增加腦灌注,防止腦組織缺血缺氧，此類病人術(shù)后血壓應(yīng)保持略偏高水平,對于動脈瘤栓塞術(shù)后收縮壓可控制在150～175mmHg,未行栓塞術(shù)者控制在130～150mmHg,一般使平均動脈壓高于基礎(chǔ)值10～20mmHg,以增加腦血管的灌流量,減少因腦血管痙攣而致腦血流量不足。但過高，可導(dǎo)致

7、再次出血的危險。③飲食及活動：鼓勵病員食用低鹽、低脂、易消化的食物，少食維生素K含量高的蔬菜，如菠菜、香菜、綠莧菜、韭菜等；鼓勵病員多飲水，由于某些造影劑的高活性或化學(xué)毒性及栓塞劑的栓塞作用可造成腎臟損害,尤其是合并高血壓、糖尿病、腎疾病病人,故術(shù)后應(yīng)囑病人多飲水,適量補液,觀察尿液顏色、性質(zhì)、量,做尿常規(guī)檢查,監(jiān)測尿素氮、肌酐,了解腎臟損害程度,及時處理；指導(dǎo)病人有效咳嗽,避免因腹壓增加導(dǎo)致局部出血，咳嗽嚴(yán)重者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療；排便：保持大便通暢,防止用力排便,以免因穿刺點壓力增高而出

8、血。④并發(fā)癥的觀察及護理：1）動脈瘤再破裂：瘤體破裂早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、眼痛、頸部僵痛、不安,出現(xiàn)上述情況應(yīng)警惕動脈瘤再破裂,必須加強病情觀察,如出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、意識障礙和神經(jīng)損害癥狀,立即通知醫(yī)生,密切觀察瞳孔、生命體征變化,做開顱手術(shù)準(zhǔn)備。2）腦血管痙攣由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時間長,機械性刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、短暫的意識障礙、肢體癱瘓和麻木、失語。早期發(fā)現(xiàn),及時處理,可避免腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。