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1、漏斗胸的護理嚴鵬協和醫(yī)院小兒外科定義漏斗胸：是胸骨及其相鄰肋骨的凹陷畸形，是以近劍突處位置最深，形成圓錐形陷窩，形似漏斗，故稱漏斗胸。臨床表現輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷。重癥：1、易得上呼吸道感染，活動能力受到限制。2、用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。3、活動時出現心慌、氣短和呼吸困難。特殊體征：胸廓畸形，輕度駝背、腹部凸出心臟X線、心電圖檢查X線側位胸片、CT圖象漏斗胸治療概況80年的手術治療歷史,積累豐富經驗。手術打擊越來越小、術后固定良好。治療性手術發(fā)展到美容性手術。傳統(tǒng)手術的缺點1、切口大,創(chuàng)傷大,出血多，恢復慢（需臥床1～2周）。2、
2、易損傷胸膜、肺及心包。術后并發(fā)氣胸、胸腔積液、肺炎、肺不張、傷口感染、鋼針斷裂、移位甚至心包及心臟損傷等。3、術后護理復雜、復發(fā)率較高等。微創(chuàng)手術的優(yōu)點1、切口小，創(chuàng)傷小，恢復快（術后3天可下床活動）2、外形美觀3、操作時間短傳統(tǒng)手術、微創(chuàng)手術手術前傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術Nuss手術的適應癥1．年齡>3歲,最佳年齡4～12歲。2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后緣與脊柱前緣距離<7cm,凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml。3．易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低。4．心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。5．其他手術方法失敗者。Nuss手術禁忌癥1．年齡<2歲 2
3、．漏斗指數(F2I)<0.2輕度漏斗胸畸形而無癥狀者3．嚴重的非對稱性漏斗胸局限凹陷非常重的漏斗胸手術方法與步驟凹陷最低點、起始點以及切口的同一水平處用美藍作標記調整鋼板，弧度與預設抬舉高度一致兩側胸壁腋前和腋后線之間切口長約2～2.5cm,肌下游離至對側凹陷邊右側切口肋間，5mmtrocar刺入胸腔,建立人工氣胸,置入胸腔鏡胸腔鏡直視下,右側切口導入引導器,通過胸骨下陷處,胸骨后越過縱隔,對側切口穿出用繩連到引道器上，引導鋼板拖過胸骨后方帶到右側。翻轉器將鋼板翻轉180°,鋼板左右端上固定器,局部成”T”形,尼龍線縫合固定Nuss手術護理術前護理術后
4、護理出院指導術前護理1·完善術前檢查：胸部X線拍片、CT掃描，肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖。2·控制呼吸道感染。3·心理護理。4·指導病人做有效的肺功能鍛煉。5·準確測量兩側腋中線距離，選擇合適長度的鋼板。6·術前晚及手術晨分別行普通灌腸，預防術后便秘的發(fā)生。術后護理1.嚴密觀察病情及生命體征變化：患兒麻醉未清醒前取去枕平臥位。給予氧氣吸入，定時測量T、P、R、血氧飽和度。2.保持呼吸道通暢，加強呼吸功能鍛煉。3.臥位：術后24小時內嚴禁翻身側臥；術后3天內應取平臥位，3天后才能下床活動。下床活動時避免碰撞胸壁。4.飲食：術后禁食6小時，如無腹脹，嘔
5、吐等癥狀可給予營養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢。5.心理護理6.如果術后留有胸瓶，應注意保持胸腔引流管的通暢，注意觀察引流液的量、色，并作好記錄。7.術后并發(fā)癥：氣胸，心臟心包的損傷，鋼板移位，漏斗胸的復發(fā)。8·疼痛：給予安撫，無法忍受時給予鎮(zhèn)痛劑。出院指導保持正確坐姿與站姿。增加營養(yǎng)，預防感冒。睡平板床，盡量少側臥。1個月后復查。3-6個月內活動不能太劇烈，避免碰撞和外傷。2年半至3年后來院取出鋼板。謝謝！
