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1、除萎平異湯治療慢性萎縮性胃炎腸上皮化生和不典型增生732例福州醫(yī)博肛腸醫(yī)院胃腸科吳和木賴(lài)斌斌林鴻霞本療法對(duì)常見(jiàn)癥狀如上腹痛、腹脹噯氣、食欲下降、便溏、遇冷加重等都有較好的療效，對(duì)上腹痛的療效尤為明顯。我院2010年1月—2015年3月應(yīng)用除萎平異湯對(duì)慢性萎縮性胃炎（簡(jiǎn)稱(chēng)CAG）伴腸上皮化生（簡(jiǎn)稱(chēng)LM）及不典型增生（簡(jiǎn)稱(chēng)ATP）的病人進(jìn)行了治療觀察，結(jié)果如下：1、臨床資料：本組共觀察732例，男582例，女150例；年齡25-72歲，平均49.3歲；病程4-31a，平均14.3a，癥狀以上腹痛，腹脹噯氣，反酸，遇冷加重，得暖則減，食欲減退，便糖。舌質(zhì)暗或淡，脈澀或弦等為主。診
2、斷為CAG伴IM者672例，其中IM輕度216例，中度300例，重度156例；CAG伴ATP者468例，其中ATP輕度216例，中度216例，重度36例，732例中同時(shí)伴有IM及ATP者408例，全部病例均經(jīng)電子胃鏡和病理組織學(xué)確診，該組病人活體組織均取自胃竇部，按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)做病理組織學(xué)診斷。2、治療方法：以補(bǔ)中益氣，活血化瘀，清熱解毒為基本治則。除萎平異湯基本方：黃芪30g，潞黨參10g，桂枝10g，丹參10g，赤芍12g，莪術(shù)10g，王不留行10g，炮山甲15g，白花蛇舌草15g，黃連4.5g，水煎，分兩次空腹服用。觀察期間停服其他治療胃病的藥物，伴IM和ATP輕度者
3、服藥4個(gè)月，中度者5個(gè)月，重度者6個(gè)月。3、療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果3.1臨床癥狀療效：根據(jù)1989年11月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制度的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀基本消失為顯效；癥狀減輕為有效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。3.2內(nèi)窺鏡及病理療效：胃黏膜萎縮消失的同時(shí)IM和/或ATP由重度變?yōu)檩p度或消失為顯效；胃黏膜萎縮伴有IM或ATP病變程度降低1級(jí)為有效；治療前后各項(xiàng)無(wú)變化為無(wú)效。3.3結(jié)果：本療法對(duì)常見(jiàn)癥狀如上腹痛、腹脹噯氣、食欲下降、便溏、遇冷加重等都有較好的療效，對(duì)上腹痛的療效尤為明顯，服藥后消失率達(dá)94.3%(600/636例)；而對(duì)腹脹噯氣和食欲下降的消失率均較前者為低。
4、分別為87.3%(576/660例)和67.6%（300/444例）。臨床癥狀療效，顯效312例（67.2%）有效180例（24.6%），無(wú)效60例（8.2%），有6例加重，總有效率91.8%。4.治療前后肝、腎、心、腦功能無(wú)明顯變化。（1）除萎平異湯能有效緩解CAG伴L(zhǎng)M及ATP患者臨床癥狀，對(duì)上腹痛的療效尤為明顯。（2）除萎平異湯治療CAG伴L(zhǎng)M及ATP患者療效較好。（3）除萎平異湯對(duì)肝、腎、心、腦功能無(wú)明顯損害。5、討論：CAG伴IM及ATP被認(rèn)為是消化系統(tǒng)癌前病變，目前缺乏有效的藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為上述病變是胃黏膜長(zhǎng)期受到攻擊因子的作用，致使胃黏膜屏障及胃黏液屏障破壞
5、的結(jié)果。而正常的胃黏膜血液量是維持正常消化、吸收、分泌和排泄功能的基礎(chǔ)，也是多種胃腸疾病發(fā)生過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。有資料表明，胃黏膜病變和潰瘍、糜爛等在其眾多的病因中，黏膜血流量降低是最重要的因素之一，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃黏膜損傷的深度與缺血的嚴(yán)重程度有關(guān)，還有報(bào)告慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎及胃潰瘍、胃癌4種病均存在血液黏滯性增高、血流速度減慢、紅細(xì)胞聚集性增加和血液黏稠度增大等血液流變性障礙。我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“胃脘病”、“痞癥”、“嘈雜”等范疇，其主要病機(jī)通常被認(rèn)為屬脾胃虛弱，脾腎陽(yáng)虛，肝胃不和等。我們臨床常見(jiàn)到無(wú)癥狀或癥狀減輕，但組織學(xué)病變較重的病人，僅告中醫(yī)辯證治療難以奏效。
6、因此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合，將電子胃鏡之所見(jiàn)，如胃黏膜色淡、蒼白或紅白相間以白為主，伴IM或ATP時(shí)常見(jiàn)之黏膜粗糙不平，結(jié)節(jié)隆起或黏膜皺襞粗大肥厚等變化，與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的宏觀辯證相結(jié)合，如臨床常見(jiàn)之上腹部久痛不愈或刺痛,遇寒加重,熱則舒，口唇黏膜色暗或舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)瘀斑,脈弦,澀無(wú)力等，我們認(rèn)為該病的病機(jī)變化為氣虛血瘀,寒凝血瘀，其中血瘀最為重要。由于CAG與胃癌的關(guān)系已被證實(shí)，CAG伴IM和/或ATP者與之關(guān)系更為密切，在不典型增生中癌變率約為8%，因此西醫(yī)多主張采用手術(shù)療法，然而術(shù)后所遺留的殘胃炎及殘胃癌的發(fā)生亦是難免的。我們本著治病求因的原則，以補(bǔ)氣溫中，活血化瘀，清熱解毒為
7、治則，獲較滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為黃芪等補(bǔ)氣藥可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增加病原微生物誘生干擾素的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，桂枝有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)外周循環(huán)的使用，活血藥可降低血黏度，加速紅細(xì)胞電泳，使血液流動(dòng)改善，變紅細(xì)胞聚集為分散，加速病變部位側(cè)支循環(huán)的建立，進(jìn)而促進(jìn)病變細(xì)胞修復(fù)及萎縮的腺體再生，炮山甲、王不留行、丹參具有活血化瘀、軟墜散結(jié)的功效，對(duì)黏膜粗糙不平、結(jié)節(jié)隆起、腸化增生等無(wú)度有較好的療效。[關(guān)鍵詞]慢性萎縮性胃炎；腸上皮化生；不典型增生；除萎平異湯
