中國后循環(huán)缺血專家共識ppt課件.ppt

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1、中國后循環(huán)缺血專家共識解讀中國后循環(huán)缺血專家共識組中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。椎動脈直徑3-5mm,15%人群一支直徑小于2mm.不對稱常見,50%左側(cè)為主,25%右側(cè)為主,25%雙側(cè)對稱后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史關(guān)于TIA的機(jī)制血管痙攣微栓子栓塞血管狹窄(頸動脈系統(tǒng))臨床表現(xiàn)波動,易后繼梗死推測供血動脈狹窄/阻斷,依靠側(cè)支循環(huán)中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)

2、識歷史新概念(1950s)頸動脈供血不足(carotidinsufficiency)腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底動脈供血不足(VBI)可見經(jīng)典的VBI概念有兩個含義:臨床上是指后循環(huán)的TIA病因上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞機(jī)制上是血流動力學(xué)中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足”概念即不再使用。VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識：將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI；將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因；將VBI的概

3、念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài)這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認(rèn)識現(xiàn)狀80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨床和病因有了幾項重要認(rèn)識：PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況PCI的最主要機(jī)制是栓塞無論是臨床或輔助檢查都無法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的認(rèn)識現(xiàn)狀1990年,美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA(TheN

4、ationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676)國際疾病分類中也不再使用VBI2000年,Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血(PCI)我國仍將之定義為非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識中國后循環(huán)缺血專家共識后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致P

5、CI的機(jī)制包括：血栓形成,動脈源性栓塞;大動脈狹窄和閉塞引起低灌注較少。栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險因素中國后循環(huán)缺血專家共識美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)登記(NEMC-PCR)Caplan等(stroke2000)1986-1997年,407例患者,其中80%接受MRI檢查;全部接受MRA或TCD或其他血管造影檢查結(jié)果:347例(85.3%)的梗死部位可以確定

6、,余下為TIA或臨床/影像皆不能確定者;梗死最常見部位在遠(yuǎn)端;梗死最常見原因是栓塞,小腦后下動脈和大腦后動脈梗死最重要病因是心源性栓塞頻率包括近端115僅近端63(18.2%)近端+52近端+中部12近端+遠(yuǎn)端31近端+中部+遠(yuǎn)端9包括中部111僅中部56(16.1%)中部+55中部+遠(yuǎn)端34包括遠(yuǎn)端216僅遠(yuǎn)端142(40.9%)遠(yuǎn)端+74總計347(100%)部位中國后循環(huán)缺血專家共識卒中機(jī)制所有可能診斷,頻率大血管病132(32%)132–141(32–35%)栓塞162(40%)162–219(40–54%)心源性99(24%)99–134(24–33%)動脈源

7、性55(14%)55–74(14–18%)心源性+動脈源性8(2%)8–11(2–3%)穿支動脈病58(14%)58–68(14–17%)偏頭痛13(3%)13–18(3–4%)其他42(10%)42–55(10–14%)總計407(100%)407(100%)單個最可能診斷,頻率407例患者的卒中機(jī)制診斷中國后循環(huán)缺血專家共識部位頻率包括近端51僅近端26(16.7%)近端+25近端+中部1(0.6%)近端+遠(yuǎn)端20(12.8%)近端+中部+遠(yuǎn)端4(2.6%)包括中部27僅中部9(5.8%)中部+18中部+遠(yuǎn)端13(8.3%)包括遠(yuǎn)端1