中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)

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1、中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)一：后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、不部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculation　ischemia,PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。1:對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（trensientischemicattack,TIA）患者有顱外段動(dòng)脈的嚴(yán)

2、重狹窄或閉塞，推測(cè)是由動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血狀態(tài)，稱為"頸動(dòng)脈供血不足"（carotidinsufficiency）。將此概念引申到后循環(huán)，產(chǎn)生了"椎基底動(dòng)脈供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念。可見(jiàn)，經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義，臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。隨著對(duì)腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識(shí)的提高，認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動(dòng)脈供血不足”概念也不再被使用

3、。然而，由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后，VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭暈/眩暈和一過(guò)性意識(shí)喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要原因，更有將VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對(duì)缺血狀態(tài)”。這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范，相當(dāng)程度地影響了我國(guó)地醫(yī)療水平和健康服務(wù)。2：對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCP）和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重

4、要認(rèn)識(shí)：（1）PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見(jiàn)的情況。（2）后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。（3）無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都無(wú)法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀，但頭暈和眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI?；谝陨瞎沧R(shí)，國(guó)際上已用PCI概念取代了VBI概念。3：后循環(huán)缺血的定義和意義PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾

5、病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。使用PCI概念并擯棄VBI概念，可以全面提高各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對(duì)后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開(kāi)展科學(xué)的研究和科普宣傳，提高我國(guó)在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。二：后循環(huán)的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素1：PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)

6、制是：（1）動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。（2）栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40％。栓子主要來(lái)源于心臟，主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。（3）穿支小動(dòng)脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。PCI少見(jiàn)的病變和發(fā)病機(jī)制是：動(dòng)脈夾層、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良

7、、靜脈性硬化、凝血異常。椎動(dòng)脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。2：后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIAlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedon

8、theassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame病史、頸動(dòng)脈病、周?chē)懿?、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。3：頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈