中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組

中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組

ID:44977920

大小:41.52 KB

頁數(shù):9頁

時間:2019-11-06

中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組_第1頁
中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組_第2頁
中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組_第3頁
中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組_第4頁
中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組_第5頁
資源描述:

《中國后循環(huán)缺血的專家共識——中國后循環(huán)缺血專家共識組》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、中國后循環(huán)缺血的專家共識作者:中國后循環(huán)缺血專家共識組 編者按:后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng),由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成,主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。中國后循環(huán)缺血專家共識組制定了后循環(huán)缺血共識,主要介紹后循環(huán)缺血的認(rèn)識、發(fā)病機(jī)制、危險因素以及臨床表現(xiàn)與診斷防治等。一.后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng),由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成,主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCI)是常見的缺血性腦血管病,約占缺血性卒中的20%。1.后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史上世紀(jì)

2、50年代,發(fā)現(xiàn)一些頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)患者有頸動脈顱外段的嚴(yán)重狹窄或閉塞,推測乃因之而致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血,處于相對缺血狀態(tài),稱為“頸動脈供血不足”(carotidinsufficiency)。將此概念引伸到后循環(huán),產(chǎn)生了“椎基底動脈供血不足”(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念??梢?,經(jīng)典的VBI概念有兩個含義,臨床上是指后循環(huán)的TIA,病因上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注[1]。70年代后,明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式,“頸動脈供血不足”概念即不再使用。然而,由于對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后,VBI概

3、念仍被廣泛使用,并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識:如多將頭暈/眩暈歸咎于VBI;將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因;更有將VBI的概念泛化,認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的狀態(tài)。這些情況在我國尤為嚴(yán)重,導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。2.后循環(huán)缺血的認(rèn)識現(xiàn)狀80年代后,隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的發(fā)展,對PCI的臨床和病因有了幾項重要認(rèn)識[2-5]:⑴PCI的主要病因是動脈粥樣硬化,而頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見的情況;⑵PCI的最主要機(jī)制是栓塞;⑶無論是臨床或影像學(xué)檢查都無法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài);⑷雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀,但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI?;谝陨险J(rèn)識,

4、國際上已用PCI概念取代了VBI概念,國際疾病分類中已不再使用VBI[6]。3.后循環(huán)缺血的定義PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊,因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死,有利于臨床操作[1,3]。二.后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險因素1.后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制(1)動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括:大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞等。動脈粥

5、樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。(2)栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制,約占40%,栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。(3)穿支小動脈病變,包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。2.后循環(huán)缺血的主要危險因素PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似,除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史外,主要是生活方式(飲食、吸煙、活動缺乏等)、肥胖及多種血管危險因素,后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病及周圍血管病等。3.頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸可使骨

6、贅壓迫椎動脈,導(dǎo)致后循環(huán)缺血,由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感,故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致VBI診斷混亂的重要原因。而臨床研究則證明頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險因素,因為在有或無PCI的中老年人群間,頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別,只有血管性危險因素的不同[7];連續(xù)的椎動脈動態(tài)造影僅見個別有因骨贅引起的動脈受壓;進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查,未見有或無后循環(huán)癥狀者間椎動脈顱外段受壓比率有差異[8]。三.后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷1.后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見癥狀:頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。P

7、CI的常見體征:眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。PCI的常見綜合征:后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死(運(yùn)動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等)。2

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。