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《中國后循環(huán)缺血專家共識》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國后循環(huán)缺血的專家共識關(guān)鍵詞:后循環(huán)缺血共識??TIA??VBI??PCI??動脈粥樣硬化肺栓塞編者按:后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng),由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成,主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。中國后循環(huán)缺血專家共識組制定了后循環(huán)缺血共識,主要介紹后循環(huán)缺血的認(rèn)識、發(fā)病機(jī)制、危險因素以及臨床表現(xiàn)與診斷防治等。一:后循環(huán)缺血的認(rèn)識、定義和意義????后循環(huán)(posteriorcerebralcirculation)又稱椎基底動脈系統(tǒng),由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成,主要供血給腦干、小腦
2、、丘腦、海馬、枕葉、不部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血(posteriorcirculation ischemia,PCI)是常見的缺血性腦血管病,約占缺血性卒中的20%。1:對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史????上世紀(jì)50年代,發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(trensientischemicattack,??TIA)患者有顱外段動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞,推測是由動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血,處于相對缺血狀態(tài),稱為"頸動脈供血不足"(carotidinsufficiency)。將此概念引申到后循環(huán),產(chǎn)生了"椎基底動
3、脈供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念??梢?,經(jīng)典的VBI概念有兩個含義,臨床上是指后循環(huán)的TIA,病因上是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注。????隨著對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高,認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式,“頸動脈供血不足”概念也不再被使用。????然而,由于對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后,VBI概念仍被廣泛使用,并產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識,如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要原因,更有將VBI的概念泛化,認(rèn)為
4、它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)”。這些情況在我國尤為嚴(yán)重,導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范,相當(dāng)程度地影響了我國地醫(yī)療水平和健康服務(wù)。2:對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高????80年代后,隨著臨床研究的深入(如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究,NEMC-PCP)和研究技術(shù)的發(fā)展,對PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識:(1)PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血,主要是動脈粥樣硬化,頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。(2)后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。(3)無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查(CT,TCD,MR
5、I,SPECT或PET)都無法可靠地界定“相對缺血狀態(tài)”。(4)雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀,但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。????基于以上共識,國際上已用PCI概念取代了VBI概念。3:后循環(huán)缺血的定義和意義????PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。????鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI-MRI)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊,因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TI
6、A與腦梗死,有利于臨床操作。????使用PCI概念并擯棄VBI概念,可以全面提高各級醫(yī)院的相關(guān)科室(神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科)醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識,規(guī)范相關(guān)的診斷和治療,并開展科學(xué)的研究和科普宣傳,提高我國在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。二:后循環(huán)的發(fā)病機(jī)制和危險因素1:PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制是:(1)??動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn),導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括:大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)
7、段。(2)??栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制,約占40%。栓子主要來源于心臟,主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。(3)??穿支小動脈病變,有脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。PCI少見的病變和發(fā)病機(jī)制是:動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷,巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。2:后循環(huán)缺血的危險因素????PCI的危險因素與前循環(huán)缺血相似,
8、主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式(飲食、吸煙、活動缺乏等)、肥胖及多種血管性危險因素,后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。3:頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因????以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭